Первая неделя

10 мг преднизолона 3 раза в сутки (30 мг/сут)

Вторая и третья недели

Снижение дозы преднизолона до поддерживающей (10-15 мг/сут)

Каждый месяц Клиническое обследование с печёночными пробами

К 6 мес

Полное клиническое и лабораторное обследование

Биопсия печени

Полная ремиссия

Постепенная отмена преднизолона

Возобновление лечения в случае обострения

Отсутствие ремиссии

Продолжение лечения преднизолоном в поддерживаю­щей дозе ещё 6 мес, рассмотрение вопроса о добавле­нии азатиоприна (50-100 мг/сут)

Максимальная доза 20 мг преднизолона со 100 мг аза­тиоприна

Таблица 17-15. Хронический аутоиммунный гепа­тит: продолжительность лечения преднизолоном

Не менее 2 лет: до исчезновения антинуклеарных антител в сыворотке до нормализации уровня билирубина, g-глобулина и активности трансаминаз отсутствие активности при биопсии печени (обычно более 2 лет)

Другие показания для назначения азатиоприна — нарастание признаков кушингоида, сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, и другие побочные эффекты, возникающие при примене­нии преднизолона в дозах, необходимых для дос­тижения ремиссии.

Изолированный приём азатиоприна в высокой дозе (2 мг на 1 кг массы тела) может быть назначен больным, у которых с помощью комбинированно­го лечения была достигнута полная ремиссия про­должительностью по меньшей мере 1 год [90]. По­бочные эффекты включают артралгии, миелосупрессию и возрастание онкологического риска.

Циклоспорин может быть применен у больных, резистентных к кортикостероидной терапии [86]. Этот токсичный препарат должен использоваться лишь в крайнем случае, при неэффективной стан­дартной терапии.

Показания к трансплантации печени обсужда­ются в случаях, если с помощью кортикостерои­дов не удалось достичь ремиссии или при далеко зашедшем процессе, когда развиваются осложне­ния цирроза. Выживаемость после трансплантации печени сравнима с таковой у больных, у которых ремиссия достигнута с помощью кортикостерои­дов [149]. Повторные биопсии печени после транс­плантации не выявляют рецидива аутоиммунного хронического гепатита.