Глава 25. Печень при беременности

Нормальная беременность

При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звёздочки. Печень не пальпируется. Биохимическое исследование сыворотки в после­днем триместре беременности выявляет умеренное повышение активности ЩФ, уровня холестерина, a₁ и a₂-глобулинов. При этом большую часть ЩФ составляет плацентарная фракция. Активность ГГТП в сыворотке остаётся в пределах нормы. Уро­вень жёлчных кислот незначительно повышен [18], скорость экскреции бромсульфалеина снижена [7]. На основании этих данных считают, что в III три­местре физиологической беременности имеет мес­то слабый холестаз. Уровень билирубина и актив­ность сывороточных трансаминаз сохраняются в пределах нормы; уровни альбумина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке снижаются.

Гистологическое исследование биоптата печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений. При электронной мик­роскопии отмечается некоторое разрастание эндо­плазматического ретикулума.

Печёночный кровоток поддерживается в преде­лах нормы [22], несмотря на увеличение объёма циркулирующей крови и сердечного выброса. Это достигается за счёт уменьшения печёночной фрак­ции сердечного выброса с 35% у небеременных женщин до 28% у беременных в результате шунти­рования части крови через плаценту.

Беременность и заболевания печени

Желтуха у беременных может быть обусловлена патологией беременности (острая жировая печень беременных, холестаз беременных, желтуха на фоне гестоза беременных) либо сопутствующими забо­леваниями, которые могут возникать впервые во время беременности (например, острый вирусный гепатит, обструкция общего жёлчного протока кам­нем) или предшествовать ей (хронические заболе­вания печени; табл. 25-1).