Поражение печени, вызванное Actinomyces Israeli, представляет собой следствие актиномикоза кишечника, особенно слепой кишки и аппендикса. Инфекция распространяется контактным путём или, чаще, через воротную вену, однако поражение печени может быть и первичным. Очаги поражения выглядят как серовато-белые массы больших размеров, внешне напоминающие метастазы злокачественной опухоли; они размягчаются с образованием скоплений гнойной полости, разделённой волокнами соединительной ткани, и становятся похожими на пчелиные соты. Печень спаивается с окружающими органами и брюшной стенкой с образованием свищей. Поражённые участки содержат характерные «серные» гранулы, состоящие из ветвящихся волокон с эозинофильными булавовидными концами.
Клиническая картина
У больного наблюдаются интоксикация, лихорадка, потливость, анемия и истощение. Определяется локальное, иногда неравномерное увеличение печени с болезненностью при пальпации одной или обеих долей. Кожа над напряжённым абсцессом перед прорывом имеет тёмный синевато-багровый оттенок. Развиваются множественные неравномерные свищевые ходы. Подобные свищи могут развиться в илеоцекальной области или в грудной клетке при плевропульмональном распространении инфекции.
|
|
Диагноз
На этапе образования свища диагноз становится очевидным, поскольку из гноя можно выделить возбудителей. Если до наступления этой стадии возникает подозрение на актиномикоз печени, проводят чрескожную пункционную биопсию печени, с помощью которой можно получить «серные» гранулы с возбудителем [1].
На ранних стадиях развития заболевания наблюдается лихорадка, сопровождающаяся гепатоспленомегалией, анемией и неспецифическими инфильтратами в печени [2]. Могут пройти месяцы до обнаружения множественных абсцессов печени, часто при УЗИ или КТ [3]. Положительные результаты можно получить при выращивании гемокультуры в анаэробной среде.
Лечение
При актиномикозе печени необходимо внутривенное введение больших доз пенициллина. При парентеральном введении пенициллин плохо проникает в абсцесс из-за толстой фиброзной капсулы.