Чрескожная холецистолитотомия

Метод был разработан по аналогии с чрескож­ной нефролитотомией. Непосредственно перед манипуляцией производят оральную холецистог­рафию. Под общим обезболиванием и под конт­ролем рентгеноскопии и УЗИ чрезбрюшинно ка­тетеризируют жёлчный пузырь, после расширения хода вводят жесткий операционный цистоскоп и удаляют камни, при необходимости разрушая их с помощью контактной электрогидравлической или лазерной литотрипсии. Метод позволяет удалять камни из нефункционирующего жёлчного пузыря после его катетеризации под контролем УЗИ. После удаления камней в жёлчном пузыре оставляют ка­тетер с баллончиком, который раздувают. Это обеспечивает дренаж с минимальным риском подтека­ния жёлчи в брюшную полость. Через 10 сут кате­тер удаляют.

Результаты

У 90% из 113 больных метод оказался эффек­тивным. Осложнения возникли у 13%, летальных исходов не было [22 j. При средней продолжитель­ности наблюдения 26 мес камни рецидивировали у 31% больных [371.

Заключение

Холецистэктомия является методом выбора при желчнокаменной болезни с клиническими прояв­лениями. В настоящее время в первую очередь рассматривают возможность лапароскопической холецистэктомии в качестве альтернативы для боль­ных, которые отказываются от традиционной опе­рации. Тем, кто настроен категорически против любого хирургического лечения или не перенесёт общей анестезии, можно провести курс терапии жёлчными кислотами (по возможности в комби­нации с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией). Для этого больные должны соответ­ствовать критериям отбора. Прямое введение ра­створителя и чрескожная холецистолитотомия не получили широкого распространения и могут при­меняться хирургами, которые имеют соответствующий опыт и верят в эти методики.

Острый холецистит