Гематогенный

Болезнь развивается в условиях снижения общего иммунитета и местных механизмов защиты. Общие способствующие факторы – голодание, авитаминоз, охлаждение, инфицированность полости рта, истощающие болезни. Особую роль играет нарушение функции местных механизмов защиты:

-иннервации;

-мерцательной очистительной функции эпителия;

-тонуса гладкой мускулатуры;

-секреции;

-кашлевого рефлекса;

-сурфактанта и гликокаликса;

-закупорка просвета бронхиол.

Патоморфология. Локализация - чаще нижние отделы легких.

Макро: очаги уплотнения, безвоздушность, пестрота, выделение мутного экссудата из очажков уплотнения, положительная водная проба(мелкие кусочки из очагов воспаления тонут в воде).Строение очажка: центр – фокус воспаления, периферия – ателектаз, эмфизема(расширение альвеол).Размеры очага воспаления:

+милиарные – 1-2мм;

+ацинозные – 3-4мм;

+дольковые – 5-6мм

+сливные – 1-2см.

+сегментарные – 5-6см.

Распространение воспаления: по бронхам, перибронхиально, ч/з поры м/у альвеолами в пределах дольки(поры Кона).

Микро: Характер экссудата – серозный, катаральный, гнойный, ихорозный, геморрагический, смешанный.

Особенности воспалительной реакции определяются во многом характером возбудителя. Пневмококкок. Это серозно-/гнойно-фибринозное воспаление в центре и серозное воспаление по периферии. Нейтрофилы в норме. Нет склонности к нагноению. Стафилококк и стрептококк. Это гнойно-некротическое воспаление в центре и серозное воспаление на периферии. Нередко возникают нагноительные процессы – абсцедирование. Клебсиелла. Характерно наличие слизи в экссудате.

Б) Аспирационнаябронхопневмония:

Возникает при попадании в легкие по ВНП инородных частиц и микробов. Это: пища, рвотные массы, кусочки пломб. Способствующие обстоятельства – инсульт, кома, опьянение, наркоз. Локализация – задне-нижние отделы легких.

Патоморфология – 1.пестрота воспалительной реакции в различных фокусах воспаления: в одних очагах это серозное воспаление, в других- гнойное, в третьих- ихорозное.

Склонность к развитию гангрены легкого.

Это объясняется тем, что вместе с инородными частицами попадают самые разнообразные микроорганизмы в различные отделы легких.

В) Гипостатическаябронхопневмония:

Развивается часто у лиц, к-е длительное время вынуждены, находится на постельном режиме в обездвиженном состоянии на спине.

Патогенез. Гипостаз крови и лимфы. Недостаточное расправление альвеол. Задержка секрета в бронхиолах. Течение вялое. Способствует развитию ЛСН.

Г) Ателектатическаябронхопневмония:

Развивается на фоне ателектаза(спадения альвеол). Отмечается у новорожденных, при длительном постельном режиме, при закупорке просвета бронхов опухолями, инородным телом. Размеры фокусов воспаления и характер воспалительной реакции различны.

Д) Травматическаябронхопневмония:

Причины – общая контузия, травматическое воздействие на грудную клетку, проникающие ранения легких.

Выделяют 2 группы этих пневмоний:

1.Первичные – развиваются при проникающих ранениях грудной клетки и легких в зоне разрушения легочной ткани. Патогенез и патоморфология предопределяются размерами и характером повреждения.

2.Вторичные – развиваются на противоположном легком при проникающем ранении; при общей контузии/травматическом воздействии на грудную клетку без разрушения грудной клетки. Патогенез предопределяется появлением в легочной ткани фокусов некроза, кровоизлияний, гипостаза, ателектаза, микроэмболии, а т/е общим состояние организма. Патоморфология этих пневмоний разнообразна.

Е) Послеоперационныебронхопневмонии:

Патогенез – факторы: 1.гипостаз; 2.ателектаз; 3.аспирация; 4.снижение функции местных механизмов защиты под влиянием наркотических в-в.

Патоморфология - обычная.

Особенности бронхопневмоний у детей. Частота – почти 40% детской патологии это бронхопневмонии. Они м.б. *первичными при вирусно-бактериальном инфицировании и *вторичными как симптом основного заболевания.

Локализация – паравертебральные зоны и первые 2 сегмента. Распространение – быстрое вследствие недостаточности развития барьерных структур легких.

Патоморфология – сочетание фокусов воспаления, эмфиземы и ателектаза. В экссудате часто имеются гигантские клетки. При стафилокковой инфекции фокусы гнойного воспаления располагаются под плеврой, что ведет часто к развитию пиопневмоторакса.

Исход и значения: У новорожденных детей это очень опасное заболевание, к-е при отсутствии полноценного лечения м.б. причиной смерти. У взрослых заболевание обычно завершается благополучно, но может давать различные осложнения.

Осложнения:

1.Легочные – +плеврит;

+абсцесс;

+гангрена;

+ карнификация (организация экссудата в альвеолах);

+переход в хроническую пневмонию;

2.Внелегочные – -сердце – эндокардит, перикардит, миокардит;

-средостение – медиастиниты;

-ГМ – гнойный менингит, энцефалит;

-артриты;

-остеомиелиты

-гепатит;

-перитонит.

2)Острая межуточная пневмония:

Локализация: альвеолярные перегородки.

Макро – нечеткая.

Микро – экссудативно-пролиферативные процессы в межуточной ткани: увеличение проницаемости капилляров, отсутствие экссудата в альвеолах, диффузный фиброз.

Осложнения - эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз и хронизация процесса.

3)Острые лобарные пневмонии:

В зависимости от возбудителя выделяют 4 формы:

1.пневмококковая;

2. клебсиельная;

3. туберкулезная;