Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок

Интенсивность кровотечения зависит от:

– количества поврежденных сосудов: - диаметра сосуда: - характера повреждения (полный разрыв ссуда, пристеночное повреждение и др.)

– вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр)

– уровня артериального давления – состояния свертывающей системы крови

По месту истечения крови различают кровотечения:

– Наружное, при котором кровь из поврежденного сосуда поступает во внешнюю среду

Внутреннее, которое характеризуется излиянием крови в ткани, полости организма или полые органы.

Смешанное, которое встречается при открытых ранениях брюшной и грудной полостей.

При кровоизлиянии в подкожную клетчатку кровь пропитывает ее, образуя припухлость – кровоподтек (синяк), который в последующем рассасывается. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и, раздвигая их, образует ограниченную полость, наполненную кровью, формируется гематома.

По происхождению кровотечения бывают:

1.Травматическими, вызванными повреждением сосудов.

2.Нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом.

Опасность кровотечения:

1.Уменьшается количество циркулирующей крови.

2.Ухудшается сердечная деятельность.

3.Обеспечение тканей кислородом.

4.При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия).

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения:

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – кровотечение из поврежденных артерий. Кровь вытекает пульсирующей струей (из-за высокого давления) и имеет ярко красный цвет (артериальная кровь богата кислородом).

Опасность артериального кровотечения:

– трудно остановить

– объем кровопотери может быть очень большой

– «острая» кровопотеря, резкое падение артериального давления и рефлекторная остановка сердца

ПМП

1. Наложение давящей повязки на рану

2. Способ прижатия артерии к ране

3. Прижатие артерии на протяжении. Артерия прижимается выше места ее повреждения пальцами, ладонью, кулаком

4. Прижатие артерии специальной фиксацией конечности

5. Наложение жгута. При правильном наложении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может стать причиной паралича конечностей, слабо затянутый жгут создает синюшную окраску и усиливает венозное кровотечение.

ЖГУТ изготавливают промышленным способом, а ЗАКРУТКА делается из подручных материалов. Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы по возможности сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой.

Техника наложения жгута:

1. Жгут накладывают только при артериальном кровотечении

2. Жгут накладывают выше места повреждения артерии так, чтобы полностью пережать артерию.

3. Жгут не накладывают на голое тело

4. Жгут не накладывается на поврежденную кожу

5. Жгут не накладывается на воспалительные процессы

6. Жгут накладывают к центру от раны

7. Жгут накладывают со строго необходимой силой

8. Жгут удерживается строго определенное время. В теплое время года – до 2-х часов, в холодное – до 1-го часу. При продолжительной транспортировке пальцами пережимают магистральный сосуд, жгут снимают, накладывают на новое место.

9. Жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден

10.Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

Недостатки наложения жгута

1. Сдавливание не только артерий, но и всех сосудов, нервных стволов, мягких тканей, что может привести к порезу или параличу конечности.

2. При сдавливании конечности жгутом более 2-х часов может наступить ее гангрена (омертвление).

3. Прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей к инфекции и уменьшает их заживление, а прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития анаэробной инфекции.

Кроме артериального жгута различают так называемый венозный жгут. Его накладывают при кровотечениях из крупных подкожных вен. Он накладывается ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавливание только вен, и на срок до 6 часов.

Круговое перетягивание конечности возможно при скручивании подсобных средств (резиновой трубки, ремня). Необходимо помнить, что грубые предметы могут вызвать повреждение нервов.

Закрутка

Применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Под узел необходимо подложить что-либо, так как это достаточно болезненная процедура. Все показания, противопоказания, осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относится к закрутке.

Наиболее простым, не требующим никаких подручных средств, является пальцевое прижатие артерии. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавливание сосудов производится несколькими пальцами:

– Височной артерии – к височной кости

– Нижнечелюстной артерии – к нижнему краю нижней челюсти

– общей сонной артерии – к сонному бугорку 6-го шейного позвонка

– поключичную артерию – к первому ребру в надключичной области

– подмышечную артерию – к головке плечевой кости в подмышечной ямке

– плечевую артерию – к плечевой кости в верхней трети на внутренней поверхности плеча

– лучевую артерию.

– бедренную артерию – к паховой области

– подколенную – к области подколенного сустава на задней поверхности

– артерию тыла стопы.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – возникает при повреждении вен, кровь вытекает равномерным потоком, имеет темно-красный цвет. Кровотечение менее интенсивное, редко носит угрожающий характер.

Опасность венозного кровотечения

– При ранении вен шеи воздух засасывается и, проникая с потоком воздуха в сердце, может вызвать воздушную эмболию, это может быть причиной быстрой смерти. На эту опасность указывает вытекание из раны вспененной крови при выдохе и хлюпающий звук всасываемого в рану воздуха на вдохе.

ПМП

1. кожу вокруг раны обработать антисептическим раствором

2. необходимо наложить стерильную давящую повязку поверх раны, состоящую из нескольких слоев марли и плотного комка ваты.

3. придать конечности возвышенное положение

4. при ранении грудной клетки и шеи – загереметизировать рану, т.е. перекрыть доступ воздуха (полиэтилен, целлофан) поверх которого накладывается повязка. При отсутствии воздухонепроницаемого материала рана закрывается ладонью.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Проявляется как плавное проступание крови по всей поверхности раны («кровавая» роса). Единственную опасность при этом представляет инфекция.

ПМП

1. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается обычно самопроизвольно, достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища.

2. Наложить обычную повязку на рану.

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – возникает при повреждении внутренних органов (печень, селезенка, почки и др.) кровеносные сосуды этих органов не спадаются, кровотечение обычно бывает достаточно обильным, продолжительным, останавливается только хирургическим путем. Главная опасность таких кровотечений в том, что их не видно глазом (кровь вытекает в брюшную или плевральную полость)

Признаки: боль в животе (или в грудной клетке), слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, слабый пульс.

ПМП

1. уложить на спину с приподнятыми ногами

2. покой

3. расстегнуть давящую и стесняющую дыхание одежду

4. холод к месту травмы

СМЕШАННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – имеет признаки двух или более кровотечений.

Первая медицинская помощь при некоторых внутренних кровотечениях:

Носовое кровотечение – устанавливается на основании истечения крови из носовых ходов.

ПМП

1. устранить причину, усиливающую кровотечение

2. успокоить пострадавшего. Обеспечить доступ свежего воздуха

3. усадить пострадавшего

4. холод на область носа и переносицы

5. сильное прижатие крыльев носа к носовой перегородке (в течение 3-5 мин)

6. тампонада носовых ходов комочком ваты (сухим или смоченным раствором перекиси водорода)

7. немедленно доставить в больницу.

Легочное кровотечение – диагностируется на основании выделения при кашле или с мокротой пенистой алой крови.

ПМП

1. расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание

2. придать полусидящее положение

3. создать полный покой

4. обеспечить доступ свежего воздуха

5. на грудь холод (пузырь со льдом)

6. срочная осторожная доставка в полусидящем положении в лечебное учреждение.

Желудочно-кишечное кровотечение. Признаки: бледность, слабость, потливость, нитявидный пульс, кровавая рвота содержимым цвета кофейной гущи, дегтеобразный, черный стул.

ПМП

1. полный покой, запретить прием пищи и жидкости

2. холод на живот

3. транспортировка в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом носилок.

ВОПРОС 2. ПОНЯТИЕ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Человек постоянно сталкивается с огромным количеством микроорганизмов, находящихся в воздухе, на окружающих предметах. Одним из путей их проникновения в организм является нарушение целостности кожи вследствие ранений, ссадин, ожогов. Рана загрязняется чаще всего микроорганизмами, проникающими в ткани вместе с ранящим предметом. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий: их количество на 1квадратный мм кожи достигает 200млн. При неправильной обработке раны, при использовании загрязненного перевязочного материала, инфицирование раны еще боле возрастает.

Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли, помета, так как может развиться такое заболевание как столбняк, проявляющееся тяжелейшим поражением центральной нервной системы, судорогами, смертью больного.

Любая рана является загрязненной микроорганизмами, т.к. одежда, кожа не стерильна.

Для предотвращения и борьбы с раневой инфекцией существуют две большие группы методик – АСЕПТИКА и АНТИСЕПТИКА.

асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Это достигается:

1.Наложением асептической повязки,

2.Полным обеззараживанием всех предметов, которые могу соприкасаться с раной – стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, прокалыванием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей.

Виды антисептики:

Механическая антисептика – удаление из раны омертвевших и поврежденных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика – использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовой излучение для обработки ран, палат; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование) радиоактивное гамма-излучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

Химическая антисептика – использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и ткани, поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

Наиболее распространены следующие антисептики:

– раствор перекиси водорода 3%

– калия перманганата водный р-р

–борной кислоты водный р-р

– спирт этиловый

– р-р йода спиртовой 5%

– колларгол

– нитрат серебра (ляпис)

– спиртовой р-р бриллиантового зеленого

– этакридина лактат (риванол)

– фурациллин

– р-р аммиака 10% (нашатырный спирт)

–сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезил, бисептол, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.)

Биологические антисептики – препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гамма-глобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

ВОПРОС 3. КЛАССИФИКАЦИЯ РАН, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РАН.

Рана – это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки, мягких тканей органов тела в результате механического или иного воздействия.