Что работает?

Блистательные отчеты об успехах в лечебных центрах часто скрывают тот факт, что свыше 80% клиентов не заканчивают программу (Trim-pey, 1996). Из-за своей широкой рекламы программы «12 шагов» имеют тенденцию представляться успешными, однако с исследовательской точки зрения сложно продемонстрировать их результаты. Кит Дитман, глава наркологической исследовательской клиники в Калифорнийском университете, изучила три группы нарушивших закон алкоголиков, которые были в случайном порядке распределены судом в общество АА, медицинские клиники и контрольную группу (без лечения). За последующий период 69% направленных в общество АА и 68% направленных на принудительное лечение снова нарушили закон. И лишь 59% лиц контрольной группы повторно были осуждены за правонарушения (Ragge, 1998).

Вспомните, что большинство людей избавляются от зависимости самостоятельно. Что же случилось в жизни этих людей? Исследование 2700 курильщиков Великобритании показало, что в период, когда они бросили курить, они либо сменили работу, изменили свои взаимоотношения или каким-то образом решили свои жизненные проблемы. Они бросили курить, когда «потеряли веру в то, что курение что-то значило для них» в тот период, когда создавали «систему новых убеждений, что не курение само по себе является желаемым и приносящим вознаграждение состояние» (Marsh, 1984). Высокую эффективность при метаанализе зависимости показывает программа, которая была предложена в нашем курсе трансформационной коммуникации и предполагает тренинг социальных умений (Bolstad & Hamb-lett, 1988). Этот курс тренинга направлен на то, чтобы обучить людей четко осознать свои проблемы, исключая самообвинение, научиться понимать проблемы других людей и искать решения, удовлетворяющие свои и чужие запросы. Самый эффективный подход в устранении зависимости — относиться к ней не как к «зависимости», а как

Обзор модели 213

к решению межличностных проблем в жизни человека (Finney & Moos, 1998). Это можно сравнить с тем, как если бы для солдат открыли клиники АА в самом Вьетнаме. Но им помогает именно приезд домой.

Еще одной эффективной лечебной программой для зависимых является краткое мотивирующее интервью (Finney & Moos, 1998). Оно основано на модели, которую развили Джеймс Прохазка, Джон Норкросс и Карло Диклементе. Они опросили 200 бросивших курить человек и выяснили, что же произошло (Prochaska et al., 1994). Также были исследованы люди, которые самостоятельно вышли из других зависимостей, в результате чего были обнаружены те же самые общие черты. Поразительно, но мотивирующее интервью оказалось самым быстродействующим методом из всех известных! Методология мотивирующего интервью фокусирована не на содержании зависимости (например, разъяснении вреда алкоголя), а на создании мотивации добровольного отказа.