Простой узловой шов

Простой узловой шов должен обеспечи­вать соединение краев раны без образо­вания «мертвого пространства». Это достигается точным сближением соотносящихся тканевых эле­ментов и краев эпителиального слоя. При выпол­нении шва следует захватывать подкожной и сое­динительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы, с тем чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху. Иглу вкалывают в эпителиальный слой у края раны, отступив от него на 4—5 мм, затем косо проводят в подкожной соединительной и жиро­вой ткани, все более удаляясь от края раны. Достигнув одного уровня с основанием раны, игла поворачивается в направлении средней ли­нии и вкалывается в самой глубокой точке раны. Игла должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны. В шов попадет оди­наковое количество тканей.

Если иглу вколоть в эпителиальный слой вдали от края раны и провести ее к сред­ней линии раны, в шов попадет большее коли­чество тканей из поверхностных слоев, и при завязывании узла масса этих тканей оттеснит края раны внутрь и вниз. Край эпителиального слоя заворачивается внутрь, а дерма вклинива­ется в поверхность раны. Воспрепятствовать та­кому положению краев раны не удается даже с помощью хирургических пинцетов.

Рану, один край которой отпрепарован, мобилен, а другой прочно фиксирован к основанию, ушивают так: шить начинают с мо­бильного края раны, выводя иглу из глубины раны к кожной поверхности на прочно фиксиро­ванном краю ее. Так сшиваются, например, кож­ные лоскуты на питающей ножке с отпрепарован­ным краем воспринимающего ложа.

При соединении краев раны, имеющих неодинаковую толщину, прежде всего следует прошивать более тонкий край. Игла, вколотая у края эпителиального слоя, прово­дится в подкожной жировой клетчатке косо кнаружи, чтобы расстояние между местом ее введения и выведения на двух краях раны (из­меряемое на поверхности этой раны) было всегда одинаковым.

При простом узловом шве узлы должны завязываться так, чтобы они располага­лись на одной стороне раны, а не над ней. Если оба края раны одинакового характера, безраз­лично, на какой из сторон расположить узлы. При соединении краев раны неодинакового ха­рактера узел должен располагаться на более индифферентной стороне. Таким путем мы пре­дохраним более важный с точки зрения заживле­ния край раны от давления узла и относительно большей травмы при снятии шва. Поэтому, на­пример, при наложении шва в области глаза узел должен располагаться на стороне, противо­положной краю волокнистого хряща века (тар­зуса), при наложении шва в бороздке крыльев носа — на щечной стороне, на границе губы — над кожей губы, перед ухом — на стороне ушной раковины. При вшивании кожных лоску­тов на питающей ножке узел должен распола­гаться не на лоскутах.

Рисунок: cicatrix optima pictures\53.jpg