Если кожа вокруг дефекта не может быть использована для пластики, то лоскут на питающей ножке берется с отдаленных участков тела, которые могут быть непосредственно приближены к той области тела где располагается кожный дефект. В преобладающем большинстве случаев пластика кожным лоскутом на ножке из отдаленных участков тела проводится в комбинации со свободной пересадкой кожи. Дефект кожи, возникающий на донорском участке, закрывается путем свободной пересадки кожного лоскута средней толщины.
Тонкий слой подкожной клетчатки на медиальной поверхности плеча и ладонной поверхности предплечья позволяет успешно использовать их кожу для замещения дефектов на лице по классическому итальянскому методу.
Дефекты кожи на плече и в локтевой области могут быть замещены лоскутами на питающей ножке с боковой поверхности грудной стенки, выкроенными кпереди или кзади.
Лоскут на питающей ножке, иссеченный на плече без подкожной клетчатки или с минимальными количеством ее, — т. н. "lambeau greffе" (Colson),—может быть успешно использован для закрытия кожного дефекта на ладони или на ладонной поверхности пальцев.
|
|
Дефекты кожи на предплечье или в области запястья могут быть замещены путем пластики лоскутом на питающей ножке, выкроенным с брюшной стенки в каудальном или краниальном направлении.
Для замещения распространенных кожных дефектов пальцев можно использовать лоскуты на двух питающих ножках («мосты»), выкроенные на плече. Две питающие ножки максимально обеспечивают кровоснабжение.
Кожные дефекты пальцев могут быть ликвидированы лоскутом, выкроенным с предплечья. Однако этому методу пластики присущ недостаток. В результате иммобилизации двух предплечий больной становится абсолютно беспомощным.
Для закрытия больших дефектов кожи на кисти может применяться пластика лоскутом на питающей ножке, выкроенным с брюшной стенки, особенно у худых больных, имеющих небольшой слой подкожной жировой клетчатки на брюшной стенке. При распространенных дефектах кисти используются лоскуты на двух питающих ножках.
Дефекты кожи на ладонной поверхности пальцев закрываются при помощи перекрестной пластики лоскутом на питающей ножке. Лоскут выкраивается с тыльной поверхности соседнего пальца.
Перекрестная пластика лоскутом на питающей ножке очень часто применяется на нижних конечностях. Лоскут с одной ноги перемещают на другую. Таким путем можно ликвидировать обширные дефекты кожи.
Рисунок: cicatrix optima pictures\109.jpg
Технические особенности