На тыльной поверхности кисти и пальцев

Кожный дефект над средним суставом пальцев устраняется пластикой с двусто­ронним поворотом лоскутов. Образуется S-образ­ная линия шва, являющаяся допустимой.

Дефект кожи над дистальным межфалан­говым суставом устраняется поворотом лоскута на боковой питающей ножке. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки лоскута средней толщины.

Поперечный дефект кожи над средним су­ставом устраняется перемещением (сколь­жением) дистального лоскута.

Небольшие кожные дефекты на тыльной поверхности пальцев и кисти успешно устраняются путем пластики с различными пово­ротами лоскутов. Узкие, поперечные изъяны уст­раняются V- или Y-пластикой. Донорские раны, как правило, закрываются путем свободной пере­садки кожного лоскута средней толщины.

Для кожи межпальцевой складки 1 пальца характерна предрасположенность к сморщиванию рубцов. Поэтому при сшивании краев раны с натяжением, как правило, насту­пает ограничение подвижности большого пальца. Пересаживаемый трансплантат также сморщи­вается. В этой области дефект кожи лучше устра­нять лоскутами на ножке, выкроенными с тыль­ной поверхности кисти.

В межпальцевых складках кожные де­фекты устраняются перемещением кож­ных лоскутов, взятых с тыльной поверхности соседнего пальца.

Большие широкие поперечные дефекты кожи над основными суставами пальцев устраняются путем пластики мостовидным лос­кутом, взятым с тыльной поверхности кисти.

Большие кожные дефекты на тыль­ной поверхности кисти и пальцев могут устраняться и путем свободной пересадки кожных лоскутов средней толщины, однако это возможно только в случаях, когда сухожилия и кости не повреждены. Линии швов не должны иметь продольное направление, за исключением боковых поверхностей пальцев.

В межпальцевых складках линия шва должна иметь V- и W-образную форму. Если складка имеет здоровую кожу, линия шва должна иметь V-образную форму (открыта дистально; К). Если же кожа в складке повреж­дена, шву следует придать такую форму, чтобы треугольные участки трансплантата заходили очень глубоко, до ладонной поверхности, и в ре­зультате получалась W-образная линия швов (L).

Рисунок: cicatrix optima pictures\159.jpg