ОРВИ. Грипп

ДЛЯ СТУДЕНТОВ VI КУРСА ПО ТЕМЕ «ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ»

1. Тема занятия. Диагностика и тактика ведения больных с различными формами ОРВИ, ангины, пневмонии, ХОБЛ и бронхиальной астмы в условиях полклиники.

2. Мотивация. В структуре заболеваемости болезни органов дыхания занимают первое место. В настоящее время наибольшее количество пациентов обращается к участковому терапевту по поводу острых респираторных заболеваний. В связи с вышеизложенным большое значение имеет грамотный подход к диагностике и лечению этой патологии.

Цель занятия.

Студент должен знать:

- синдромную диагностику различных форм ОРВИ, ангины, пневмонии, ХОБЛ и бронхиальной астмы;

- тактику ведения больных с заболеваниями органов дыхания в поликлинике;

- принципы диспансеризации;

- критерии временной и стойкой утраты трудоспособности;

- отбор на санаторно-курортное лечение.

Студент должен уметь:

- организовать прием пациента с заболеваниями органов дыхания в поликлинике и на дому;

- правильно заполнить документацию, с которой имеет дело участковый терапевт;

- организовать диспансерное наблюдение больных, оформить первичную и текущую документацию;

- составить план вторичной профилактики для пациента с с заболеваниями органов дыхания, оценить эффективность диспансеризации;

- оценить признаки временной или стойкой утраты трудоспособности;

- направить больного на санаторно - курортное лечение.

Содержание занятия.

Основные вопросы:

ОРВИ. Грипп.

Диагностика. Симптоматика гриппа довольно характерна:

- быстрое повышение температуры тела, резкое недомогание, ощущение

«ломоты» во всем теле;

- cухость во рту, чиханье, боль в горле, сухой болезненный кашель, осиплость

голоса вплоть до афонии;

- отделяемое из носа;

- головная боль, ощущение заложенности в ушах;

- слезотечение;

- сочетание ринита, фарингита, ларингита.

Дифференциально-диагностические критерии основных острых респираторных инфекций представлены в таблице 1.

Осложнения: трахеобронхит, пневмония, острый отит, гайморит, радикулит, миокардит, отек мозга.

Для большинства больных госпитализация не обязательна.

Показания к госпитализации:

1) тяжелые формы ОРВИ;

2) осложнения (пневмония, отит и др);

3) декомпенсированные фоновые заболевания (хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.).

Лечебные мероприятия. Постельный режим до нормализации температуры. Многослойные марлевые повязки для больного и окружающих. Стерилизация посуды и предметов личной гигиены.

4-6-кратный прием легкоусвояемой пищи. Обильное питье до 2-2,5 л в день.

Выбор препаратов зависит от нозологических вариантов ОРВИ. Основные противовирусные препараты подавляют или задерживают репродукцию вирусов (таблица 2). При гриппе, вызванном вирусом А, назначается ремантадин. Арбидол, адапромин и дейтифорин оказывают ингибирующее действие на вирусы гриппа А и В. При неидентифицированной вирусной инфекции показаны интерферон и рибоварин.

Антибактериальные препараты показаны при бактериальных осложнениях (синуситы, трахеоброхит, пневмония и пр.).

Все пациенты являются временно нетрудоспособными. Продолжительность временной нетрудоспособности в неосложненных случаях гриппа составляет до 7-10 дней.

Диспансеризации подлежат больные, перенесшие тяжелые и осложненные формы гриппа и других ОРВИ.

2. Ангина

Вопрос о госпитализации в инфекционный стационар решается с учетом возможностей домашней изоляции больного и ухода за ним, проведенной или непроведенной вакцинации против дифтерии, частоты ангины в течение года и тяжести сопутствующих заболеваний.

Госпитализация обязательна:

1) для больных из закрытых коллективов, проживающих в общежитиях, гостиницах и т.п.;

при подозрении на дифтерию, туляремию, острый лейкоз, агранулоцитоз и другие заболевания, при которых имеются деструктивные (язвенно-некротические) поражения небных миндалин;

2) при тяжелых и осложненных формах (паратонзиллит, тонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит и др.).

Лечебные мероприятия. Постельный режим до снижения температуры тела. Изоляция больного и выполнение других правил эпидемиологического режима. Обильное питье до 2-2,5 л в сутки. 4-6-кратный прием малых порций вареной, нераздражающей пищи. Теплая, сухая повязка на шею днем и согревающие компрессы на ночь при региональном лимфадените.

Антибактериальная терапия. Наиболее действенны полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, оксациллин), макролиды (азитромицин или эритромицин), поскольку самой частой причиной ангины является стрептококковая инфекция (почти в 90% случаях). Курс лечения этими препаратами – 5-7 дней.

Для полоскания зева применяют теплые растворы гидрокарбоната натрия, фурациллина, грамицидина, преманганата калия.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются при лихорадке и других проявлениях интоксикации.

Временная нетрудоспособность зависит от формы заболевания и составляет от 5-6 до 13- 14 дней.

Диспансеризация. Для исключения кардиальных (миокардит, ревмокардит) и почечных (нефрит) последствий ангины реконвалесценты должны наблюдаться не менее месяца после возвращения к привычному образу жизни (повторные анализы крови, мочи, определение острофазовых и серологических показателей, ЭКГ, рентгенография и УЗИ сердца).