СХЕМА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
1 этап. Субъективное исследование (расспрос больного):
1. Жалобы.
2. Anamnesis morbi.
3. Anamnesis vitae.
II этап. Объективное исследование:
1. Общий осмотр.
2. Осмотр области живота.
3. Пальпация печени
4. Перкуссия печени
5. Лабораторные методы исследования.
6. Инструментальные методы исследования.
Жалобы
Заболевание печени и желчных путей часто сопровождаются жалобами на:
- боли в правом подреберье;
- желтуху;
- кожный зуд;
- диспепсические расстройства;
- увеличение размеров живота;
-илихорадку.
Общие жалобы:
— слабость, подавленное настроение, бессонница, раздражительность, снижение работоспособности;
— снижение памяти, сонливость, дезориентация во времени и пространстве;
— диспепсический синдром (отсутствие аппетита характерно для острого гепатита; снижение аппетита, отвращение к жирной пище, горечь во рту— при хронических заболеваниях печени, рвота — при приступе желчной колики);
— похудание вплоть до кахексии при циррозах и раке печени;
|
|
— лихорадка с ознобами и профузными потами — при остром гнойном холецистите, абсцессе печени. Повышение температуры возможно при гепатитах, циррозе, раке печени;
— снижение либидо и потенции, дисменорея и аменорея.
Главной жалобой является желтушное окрашивание кожи.
Возникновение желтухи всегда обусловлено нарушением обмена билирубина.
Встречаются следующие группы жалоб:
1. Печеночная диспепсия (желчная диспепсия):
- этот симптомокомплекс обусловлен нарушением моторики желчного пузыря, желчных путей, двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Включает снижение аппетита, ощущение тяжести, нередко тупой боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, тошнота, горечь во рту, частые головные боли.
- недостаточное поступление в кишечник полноценной желчи приводит к нарушению эмульгирования, гидролиза и всасывания жира, а также жирорастворимых витаминов А, Д, Е и К, что сопровождается болью, метеоризмом, урчанием в животе, поносом.
2. Симптомокомплекс «печеночной лени». Обусловлен печеночной недостаточностью (гепатодепрессией). Проявляется слабостью, вялостью, быстрой психической истощаемостью, повышенной раздражительностью, немотивированным снижением работоспособности, частой головной болью, потливостью, легким головокружением, чувством тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, неустойчивым аппетитом, металлическим или горьким привкусом во рту.
3. Желтуха. Желтое окрашивание кожи и конъюнктивы глаз, обусловленное увеличением содержания билирубина в крови (более 34,2 мкмоль/л).
|
|
4. Кожный зуд. Сопровождает холестаз и связан с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже. Зуд упорный, усиливается ночью.
5. Чувство тяжести, давления и ноющие боли в правом подреберье, которые возникают вследствие растяжения фиброзной капсулы печени и бывают остром и хроническом гепатите.
6. Желчная колика. Приступ сильнейших болей в вом подреберье является характерным симпт желчнокаменной болезни и возникает вследств купорки пузырного или общего желчного п конкрементом. Обычно провоцируется обил приемом пищи, особенно жирной. Боль расп раняется в надчревье и иррадирует в межлоп ную область, правую лопатку и плечо. Приступ вивается, как правило, внезапно, часто сопро дается тошнотой и рвотой и продолжается 1-4 ч, хая постепенно или довольно быстро. После ния острой боли обычно сохраняется чувство сти той же локализации в течение суток. Лихо озноб, возникающие при желчной колике, тельствуют о развитии осложнений (холец панкреатит, холангит).
7. Лихорадка.
8. Печеночный запах - сладковатый ароматич ощущаемый при дыхании больных. Обусловлен рушением обмена аминокислот и ароматических единений с накоплением продукта превращения тионина - метилмеркаптана.
9. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (при портальной гипертензии). Кровотечение возникает обычно без каких-либо явных провоцирующих факторов и протекает безболез с обильной кровавой рвотой и наличием или ствием мелены. Связанные с этим симптомы от легкой постуральной тахикардии до гл шока - зависят от выраженности кровоп и степени гиповолемии.