КАТЕГОРИЯ | АДс (мм рт.ст.) | АДд (мм рт.ст.) |
Нормальное АД | ||
Оптимальное | <120 | <80 |
Нормальное | <130 | <85 |
Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
Артериальная гипертензия | ||
АГ 1-й степени («мягкая») | 140-159 | 90-99 |
Подгруппа: пограничная | 140-149 | 90-94 |
АГ 2-й степени («умеренная») | 160–179 | 100-109 |
АГ 3-й степени («тяжелая») | ³180 | >110 |
Изолированная систолическая гипертензия | ³140 | <90 |
Подгруппа: пограничная | 140–149 | <90 |
2. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА
1. Асимметричные выпячивания грудной стенки в области сердца:
- Сердечный горб (gibbus cardiacus) – вся область сердца наподобие большого бугра выпячивается вперед (значительная гипертрофия сердечной мышцы, чаще левого желудочка, в комбинации с расширением полости, произошедшая в детстве). Редко сердечный горб возникает у взрослых больных в период после завершения физического развития.
- Небольшие выпячивания в области сердца со сглаженными межреберными промежутками в этой области (длительные массивные выпотные перикардиты).
- Асимметричные выпирания в других местах грудной клетки (в области грудины, иногда сбоку от нее) с выраженной пульсацией (аневризма аорты, оказывающая постоянное давление на переднюю грудную стенку).
- Деформации грудной стенки в результате костных изменений (рахит).
2. Видимая пульсация в области сердца:
- Верхушечный толчок - ритмичная пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку. Механизм образования: во время систолы сердце совершает движение сзади вперед и слева направо ® уплотненная сокращенная сердечная мышца ударяется верхушкой о грудную стенку ® пульсация.
- Сердечный толчок – пульсация слева от грудины в III-V межреберьях (гипертрофия правого желудочка).
3. ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА
3.1. Верхушечный толчок:
Локализация. В норме располагается в V межреберье на 0,5-1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Ширина (площадь) у здорового человека составляет 1—2 см2.
1) Распространенный (разлитой) верхушечный толчок наблюдается при близком прилегании к передней грудной стенке:
– гипертрофия и дилатация правого или левого желудочка,
– опухоли заднего средостения.
2) Ограниченный (локализованный).
3) Уменьшение площади верхушечного толчка наблюдается при толстой грудной стенке, узких межреберьях, низком стоянии диафрагмы, эмфиземе легких.
Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки сердца:
– высокий (большой сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка);
– низкий (малый сердечный выброс, слабость миокарда различного происхождения).
Силу верхушечного толчка определяют по удару, который воспринимают кончики пальцев пальпирующей руки.
Резистентность – пальпаторное ощущение плотности сердечной мышцы:
1) увеличена (гипертрофия миокарда левого желудочка);
2) ослаблена (миокардиты, дистрофические изменения миокарда).
Форма:
1) приподнимающий (куполообразный) – выраженная гипертрофия левого желудочка и большой сердечный выброс (аортальная недостаточность);
2) не приподнимающий.
Смещаемость: в норме в положении на левом боку смещается влево на 3 – 4 см, на правом боку – вправо на 1,5 – 2 см. Возможны изменения:
1) отсутствие смещаемости (спайки между перикардом и прилегающими к нему органами);
2) увеличение смещаемости (у астеников, при резком похудании).
4. ПЕРКУССИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА
4.1. Границы относительной сердечной тупости
Правая граница в основном образована правым предсердием; располагается по правому краю грудины или на 0,5 – 1 см кнаружи от него.
Верхняя граница образована ушком левого предсердия; соответствует III ребру.
Левая граница образована левым желудочком; располагается на 0,5 – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
Правый контур сердца образован:
- сверху – верхней полой веной (до верхнего края III ребра);
- снизу – правым предсердием.
Левый контур сердца образован:
- сверху – левой частью дуги аорты;
- на уровне III ребра – ушком левого предсердия;
- снизу – левым желудочком.
4.2. Границы абсолютной сердечной тупости
Образованы правым желудочком:
- правая – по левому краю грудины;
- верхняя – на IV ребре;
- левая – на 0,5 – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
4.3. Сосудистый пучок
Образован аортой, легочной артерией и верхней полой веной. При перкуссии во II межреберье ширина его составляет 4 – 6 см (у астеников ширина его меньше, чем у гиперстеников). Увеличение размеров притупленного звука в области залегания сосудистого пучка может быть связано с:
- увеличением размеров самого сосудистого пучка (истинное увеличение);
- наличием патологических изменений в переднем средостении, создающих притупление перкуторного звука (кажущееся увеличение).