После окончания работы

1. Вымойте квачи, щётки вначале холодной, затем тёплой водой с мылом.

2. Вымойте посуду и используемые ёмкости.

3. Уберите рабочее место. Положите на установленное место приспособления.

4. Приведите себя в порядок, снимите спецодежду, защитную повязку, перчатки.

5. Вымойте руки и лицо тёплой водой с мылом.

6. Не оставляйте квачи, щётки, ветошь в оставшемся дезрастворе, краске.

Психотравмирующие факторы ЧС:

1. Воздействия низких и высоких температур

2. Ионизирующее излучение

3. Чрезмерные физические нагрузки

4. Иммобилизация

5. Боль

6. Действие химических агентов

Особенности развития:

В условиях катастроф и стихийных бедствий нервно-психические нарушения проявляются в диапазоне от состояния дезадаптации и невротических, неврозоподобных реакций до реактивных психозов. Их тяжесть зависит от многих факторов: возраст, пол, уровень исходной социальной адаптации, индивидуальные характерологические особенности, дополнительные факторы к моменту катастрофы (одиночество, наличие на попечении детей, больных родственников, собственная беспомощность: беременность, болезнь и т.д.). Особое место в период чрезвычайной ситуации занимает угроза развития состояний паники. Индивидуальные панические расстройства определяются аффективно-шоковыми реакциями. При их развитии, особенно одновременно у нескольких пострадавших, возможно их влияние друг на друга и на окружающих, приводящее к массовым индуцированным эмоциональным расстройствам, сопровождающимся «животным» страхом. Прекращение паники возможно при наличии сильной личности, которая способна внести элементы рациональности в ситуацию, захватить «руководство», предложить образец поведения, способствующий восстановлению нормального эмоционального состояния толпы и прекращению паники. Главная опасность острых и, особенно, затяжных психотравмирующих ситуаций в том, что обусловленные ими психические расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, потеря родных и близких в результате ЧС не только способствуют переходу психических нарушений на более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосходят прямые эффекты катастрофы (поражение ССС, ЖКТ, эндокринной системы, иммунодефицитные состояния).

Мероприятия психопрофилактики:

а) в период действия психотравмирующих экстремальных факторов:

1. Организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями.

2. Объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы).

3. Помощь руководителям в пресечении панических настроений, высказываний и поступков.

4. Привлечение легко пострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам.

б) по окончании действия психотравмирующих факторов:

1. Объективную информацию населения о последствиях стихийного бедствия, катастрофы, их влиянии на нервно-психическое здоровье людей.

2. Доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне.

3. Профилактику возникновения рецидивов психических расстройств (т.н. вторичная профилактика) или развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств.

4. Медикаментозную профилактику отсроченных психогенных реакций.

60??????

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АФФЕКТИВНОГО КОМПОНЕНТА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВЫЗВАННЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИЕЙ

В связи с увеличением числа террористических актов и локальных военных конфликтов в
России, сопровождающихся ростом числа больных ПТСР и особенно его хронических
вариантов, впервые предложена оригинальная типология, основанная па принципе
доминирующего депрессивного аффекта и его синдромообразующей роли в процессе
формирования хронического ПТСР.
С целью изучения клинической структуры и психопатологических особенностей аффективных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) обследована разнородная по половым и возрастным факторам группа численностью 226 человек с диагнозом «ПТСР, возникшее вследствие массивного психогенного воздействия». Диагноз был установлен в соответствии с критериями МКБ-10. При исследовании использовались: клинико-психонатологический метод, катамнестический метод с анализом историй болезни пациентов, психодиагностический метод, который включает шкалу депрессии по Зунгу, шкалу тревоги по Тейлору, статистический метод.
На материале обследования лиц, перенесших антропо-социогенную катастрофу, проведена систематика ПТСР и найдена зависимость клинико-психопатологической картины от доминирующего депрессивного аффекта.
В результате исследования была выявлена разнородная по половым и возрастным факторам группа из 150 человек (66,4 % из 226 обратившихся), у которых преобладала депрессивная симптоматика, в том числе и разнообразные соматические «маски» депрессии. Установлено, что депрессия при ПТСР имела свои характерные особенности, а именно:

1) депрессия не достигала психотического уровня (При обследовании по шкале депрессии Зунга у 25 человек из 50 (50 %) была диагностирована легкая депрессия ситуационного или невротического характера, у 6 из 50 (12 %) - отсутствовали признаки депрессии, и только у 19 из 50 (38 %) - было выявлено субдепрсссивиое состояние, или маскированная депрессия.);

2) депрессия коморбидна тревоге (Уровень тревоги достаточно высок, зачастую выше уровня депрессии. У 43 пациентов из 50 (86 %) был выявлен очень высокий уровень тревожности (40-50 баллов, по Тейлору), у 5 человек из 50 (10 %) наблюдался высокий уровень тревожности (25-40 баллов, по Тейлору), и только у 2 из 50 (4 %) - средний уровень тревожности с тенденцией к высокому (15-25 баллов, но Тейлору.);

3) тревога носит постоянный характер вне зависимости от возраста и пола;

4) депрессивные состояния были лишены аффекта тоски, витального оттенка. Суточные
колебания настроения либо отсутствуют, либо инвертированы с ухудшением состояния
к вечеру;

5) по мере увеличения уровня тревоги нарастает тяжесть депрессии. Это соответствует
гипотезе (Н.М. van Praaq), связывающей аффективные нарушения с тревогой, в которой
постулируется существование биологического механизма, опосредующего связь между
сложным психотравмирующим опытом, с одной стороны, и психопатологическими симптомами (тревогой, депрессией), с другой. При этом нарушения функции серотонин-зависимых нейромедиаторных систем сочетаются с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адренокортикалыюй системы, а также согласуются с выводами Brcslau о том, что тревога и депрессия вызываются одними и теми же причинными факторами;
структура депрессии в разные возрастные периоды неоднородна (В первой возрастной группе (15-22 года) -соматоформный тип; во второй (23-45 лет) -тревожный тип; в третьей (46-70 лет) - апатический тип.).
Результаты исследования аффективного компонента ПТСР имеют большое практическое
значение, поскольку это позволит индивидуализировать и оптимизировать лечение данного полисиндромального образования, учитывая, что проблема ранее в России не
разрабатывалась и является клинически и социально значимой, особенно в свете недавних
террористических событий в России и военных действий в Чечне.

61 – тетрадь

???

Направления психотерапии:

1) со здоровой частью населения в виде профилактики острых панических реакций и/или отсроченных «отставленных» нервно-психических нарушений.

2) у лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Характерной особенностью терапии в таких ситуациях является то, что она проводится в экстремальных условиях: на месте происшествия, в приспособленных помещениях, палатках.

1)Псих. защита пострадавших:

1)на первом этапе является информационная психотерапия. Она применяется в экстренном порядке. Ее целью является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушения жилищ). Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей. Информация должна поступать непрерывно, сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но и успокаивающими. С ранних этапов стрессовой ситуации важно, чтобы каждый занимался своим делом. Оправдан принцип демократического единоначалия, когда распоряжения ответственного лица подлежат безусловному выполнению, тем самым предотвращается возникновение паники среди населения.

2)на стационарном этапе: психотерапия в сочетании с релаксантами и антидепрессантами.

2) Псих. защита родственников пострадавших:

Для них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий: поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций; экзистенциальные приемы и методы, направленные на принятие ситуации утраты, устранения душевной боли, поиск ресурсных психологических возможностей для дальнейшей жизни. На госпитальном этапе может подключаться психоаналитически ориентированная психотерапия.

3)Псих. защита сотрудников аварийно-спасательных формирований:

Проведение работ в экстремальных условиях требует от спасателя полной мобилизации его физиологических резервов, сопряжено с большой физической и эмоциональной нагрузкой. Физиологические резервы организма не безграничны и, рано или поздно, наступает их истощение. Существуют две категории спасателей: Первая категория спасателей характеризуется высокой эффективностью деятельности с первых же минут пребывания в экстремальных условиях. Спасатели, относящиеся к этой группе, работают с полной отдачей, нередко используя нестандартные решения с просчитанным и оправданным риском для жизни. Через несколько дней у них резко снижаются функциональные резервы организма и способность прогнозирования реальной опасности. После непродолжительного пребывания в опасной зоне они должны быть отправлены на отдых для психологической разгрузки и фармакологической коррекции состояния.

Вторая категория спасателей характеризуется меньшей эффективностью деятельности, но продолжительность их работы в экстремальных условиях существенно выше (до нескольких десятков дней).

Распространенность психических нарушений у спасателей, снижение их трудоспособности определяют необходимость оказания им ранней психиатрической помощи непосредственно после выхода из зоны ЧС, что позволит предотвратить терапевтическую резистентность, выработать адекватные формы профилактики и лечения психических расстройств и сохранить работоспособность специалистов.

62-67 тетрадь

68??????