Химические повреждения

Такие повреждения могут быть как острыми, так и хроническими. Острые повреждения возникают в результате попадания на слизистую оболочку концентрированных химических веществ. Чаще всего это происходит при случайной травме в быту, на производстве или попытке к самоубийству (Слайд 16), а также во время приема у стоматолога.

В последнее время врачи-стоматологи отказались от многих прижигающих веществ, но до сих пор некоторые из препаратов требуют осторожного обращения. Ожоги слизистой оболочки рта могут возникнуть при контакте с кислотами, щелочами, применении мышьяковистой пасты, фенола, формалина, нитрата серебра, формалин-резорциновой смеси, при ношении протезов из недостаточно полимеризованной пластмассы (Слайд 16).

Следует различать ожог в результате попадания химических веществ высокой концентрации и аллергическую реакцию, например на пластмассу, амальгаму, малые концентрации химических веществ. Эти поражения могут сочетаться. Некоторые больные, стремясь самостоятельно избавиться от зубной боли, накладывают на зуб, а попутно и на слизистую оболочку, спирт, ацетилсалициловую кислоту и другие вещества, приводящие к ожогам. При остром поражении резкая боль возникает, как правило, сразу и локализуется в месте попадания химического вещества. Клиническая картина зависит от характера повреждающего вещества, его количества и времени действия.

(Слайд 17) Ожоги кислотами приводят к возникновению на слизистой оболочке коагуляционного некроза, плотной пленки бурого (от серной кислоты), или желтого (от азотной кислоты), или бело-серого (от других кислот) цвета. Пленки выделяются на фоне резко выраженного воспаления с отеком и гиперемией, плотно соединены с подлежащими тканями. Ожог щелочами приводит к колликвационному некрозу слизистой оболочки, при этом плотной пленки не образуется, некротизированные ткани имеют студенистую консистенцию. Поражение более глубокое, чем при ожоге кислотами. Некроз может захватить все слои мягких тканей, особенно на деснах и твердом небе. Ожоги, особенно обширные, причиняют больному тяжкие страдания. Через несколько дней после отторжения некротизированных тканей обнажаются медленно заживающие эрозивные или язвенные поверхности. В легких случаях ожоги могут быть причиной только катарального воспалительного процесса.

Лечение. После контакта химического вещества со слизистой оболочкой необходимо максимально быстро его удалить. При ожоге кислотами для нейтрализации используют мыльную воду, 1 % известковую воду, жженую магнезию с водой, 0,1 % раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды), при ожоге щелочами — 0,5 % растворы лимонной, уксусной кислот (1/ чайной ложки кислоты на стакан воды), 0,1 % раствор хлористоводородной кислоты (10 капель на стакан). Таким образом удается остановить дальнейшее проникновение химического вещества в ткани. Для уменьшения всасывания концентрированных растворов нитрата серебра применяют 2—3 % раствор хлорида натрия или раствор Люголя, что приводит к образованию нерастворимого соединения серебра. При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50 % этиловым спиртом или касторовым маслом. Дальнейшее лечение больных с химическими ожогами проводят по принципу терапии острого неспецифического воспалительного процесса: применяют обезболивающие средства (1 % раствор тримекаина, 10 % раствор лидокаина, обезболивающие пасты и др.), слабые растворы антисептических средств в виде ротовых ванночек и полосканий, ускоряющие эпители-зацию препараты (1 % раствор цитра ля на персиковом масле, витамины А и Е, аевит, метилурациловую мазь, цигерол). Рекомендуется нераздражающая высококалорийная протертая пища, холод (мороженое), внутрь — поливитамины. При обширных рубцах показано хирургическое вмешательство.