Задача №67

Беременная А., 25 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 37-38 недель с рубцом на матке после кесарева сечена по поводу клинически узкого таза 2 года назад (заживление первичным натяжением). Данная беременность вторая, протекала удовлетворительно. Последняя явка, в женскую консультацию 2 недели назад, где была предложена заблаговременная госпитализация.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. АД ПО/70 и 110/70 мм рт.ст. пульс 72 удара в минуту. Размеры таза: 25-27-30-21 см. * Окружное и. живота - 90 см. высота дна матки - 36 си. Положение плода придайте, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное. — ритмичное, 140 ударов в минуту.

По данным УЗИ - толщина матки в области нижнего сегмента - 2 мм. Кожный рубец после кесарева сечения над лоном, ровный, при пальпации области нижнего сегмента локальная болезненность на лоном на расстоянии 2 см, определяется с-м 9 «ниши». При перемене положения из горизонтального в вертикальное появляется боль в области нижнего сегмента.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное, шейка матки сформирована, длина влагалищной части - 2,5 см. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Выделения светлые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Его обоснование

3. Тактика врача в данной ситуации.

4. Оцените данные размеров таза.

5. Оцените данные анамнеза

6. Оцените данные влагалищного исследования

7. Профилактика разрыва матки по рубцу

8. Диспансеризация беременных с рубцом на матке

9. Показания к стерилизации при наличии рубца на матке

УЗИ-признаки несостоятельного рубца на матке