Эталон ответа к задаче №86

1. Акушерско-гинекологический анамнез крайне отягощен: две первые беременности прерваны в сроки 10 и 11 недель беременности медицинским абортом, производились повторные выскабливания стенок полости матки. В обоих случаях имели место гнойно-воспалительные осложнения аборта, длительная их санация. Как результат -бесплодие в течение 4 лет.

2. Первородящая28 лет с крайне отягощенным акушерско-пшекологическим анамнезом, крупным плодом при развитии аномалий родовой деятельности должна родоразрешать путем операции кесарева сечения. Родоусиление в течение 20 часов не допустимо. В ситуации затяжных родов при высоком риске ГСИ не назначена профилактическая антибиотикотерапия. Внутривенное введение окситоцина должно было быть продолжено на третий период родов и ранний послеродовой период.

3. 1) задержка частей последа в полости матки

2)гипотоническое кровотечение

3)коагулопатин

4) разрыв матки и мягких родовых путей

4. Своевременные роды. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Внутриутробная гипоксия плода. Ранний послеродовой период. Гипотоническое кровотечение.

5. Ранний послеродовой период первые 2 часа после окончания родов (рождение последа).

6. Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела, до 500 мл; патологическая кровопотеря — 500 и более мл.

7. - катетеризация мочевого пузыря

наружный массаж матки

- холод на низ живота

- внутривенная струйная инфузия утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин)

ручное обследование полости матки и осторожный наружно внутренний массаж матки (под общим обезболиванием)

8. Цели:

1) Убедиться в отсутствии задержавшихся частей последа;

2) Исключить нарушение целостности матки;

3) Оказать мощное рефлекторное воздействие на сократимость миометрия двуручным массажем.

Техника: Предварительная катетеризация мочевого пузыря. Соблюдение правил асептики и антисептики. Общее обезболивание. Врач вводит конусообразно сложенную кисть правой (внутренней) руки во влагалище и затем в матку. Наружная рука фиксирует дно матки через переднюю брюшную стенку. Внутренняя рука обходит все стенки матки. Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляют. Если целостность матки не вызывает сомнений, все остатки плодного яйца удалены, то выполняется наружновнутренний массаж матки. Для этого внутреннюю руку сживают в кулак, а наружной проводят осторожный! Массаж матки через переднюю брюшную стенку. Достигнув хорошего сокращения матки, массаж прекращается.

9. 1) На время подготовки женщины к операции могут быть применены способы
временной остановки кровотечения:

• прижатие абдоминального отдела аорты по Бирюкову;

• наложение клемм на параметрий по Бакмееву;

• введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

2) Лапаротомия, лигирование, перевязка маточных и яичниковых сосудов, экстирпация матки если кровотечение продолжается;

• Перевязка внутренних подвздошных артерий с обеих сторон, либо

эмболизация сосудов малого таза.

10. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится одновременно с остановкой кровотечения. Определяется объем, соотношение вводимых инфузионно-трансфуз. сред, объёмная скорость инфузии, длительность вливаний.

Цель инфузионно-трансфузионной терапия:

• Восполнение ОЦК и ликвидация гнповолемин

• Нормализация реологических свойств крови и мнкроциркуляции

• Коррекция биохимических и коллоидных нарушений

• Устранение острых нарушений свертываемости крови

При кровопотере свыше 700 мл, объем инфузни должен превышать кровопотерю. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1 или 2:1, трансфузия эритроцитов проводится при уровне Нв менее 70 г/л. Коллоидные растворы — СЗП, крахмал, кристаллоиды — преимущественно полиионные растворы и 10% раствор глюкозы. Контроль: ЦВД, АД, Пульса, диурез, белок, оценка свертывающей системы крови