Ситуационная задача № III – 84

Беременная 25 лет, поступила в дородовое отделение в сроке гестации 36 недель по направлению врача женской консультации для подготовки к родам и родоразрешения. Предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, возникающие при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: состоит на учете у кардиолога с приобретенным пороком сердца, выявленным в 13 лет. Последнее обострение ревматизма было 5 лет назад. Беременность первая. Дважды за беременность проходила курсы обследования и профилактического лечения в стационаре.

Объективно. Вес беременной 65 кг, рост 162 см. Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания- 20 в мин АД - 100/80 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс -100 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. При пальпации в области верхушки сердца ощущается систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье"), усиленный сердечный толчок. При перкуссии определяется расширение границ сердца вверх и вправо. При аускультациив выслушивается хлопающий I тон и тон открытия митрального клапана, пресистолический шум на верхушке, над легочной артерией-акцент II тона. Печень не увеличена. Отеков нет.

Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 26-28-30-20 см. ВДМ -33 см, ОЖ-84 см. Плод расположен продольно, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное 150 уд. в мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 3 см, отклонена кзади, наружный зев размягчен, пропускает кончик пальца; внутренний зев закрыт, плотный.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Тактика ведения беременной.

4. План ведения родов.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации