Эталон ответа к задаче 20

Диагноз: Беременность первая 37 недель. Первый период первых родов в головном предлежании. Тяжёлая преэклампсия. Дистресс плода. Амниотомия. Родовозбуждение внутривенно окситоцином.

Ошибки: учитывая тяжелую преэклампсию, противосудорожная и гипотензивная терапия показана с начала родовозбуждения.

Тактика ведения: учитывая появление тяжёлых поздних децелераций при неготовых родовых путях, показано родоразрешение путём операции кесарево сечение в экстренном порядке.

С учётом тяжёлой преэклампсии, показана противосудорожная и гипотензивная терапия. В/в ввести нагрузочную дозу (4 - 6 г) 16-24 мл 25% раствора сульфата магния в течение 20 минут. Затем перейти на поддерживающую дозу -2 г/час, развести 80 мл 25% раствора в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия, скорость введения 50 мл/мин. Необходимо продолжить противосудорожную терапию в течении не менее 48 часов после операций. Гипотензивная терапия-апрессин начать 5 мг в/в под контролем ДАД, каждые 15-20 мин увеличивать дозу на 5 мг до достижения эффекта (максимально до 20 мг).

Задача 21

Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искусивенный аборт и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недели с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца за внутренний зев. По данным КТГ при поступлении: базальный ритм 130 в минуту, вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-15 минут.

1. Клинический диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Тактика ведения?

Дополнительные методы обследования 21

УЗИ. Плод один в головном предлежании без видимых аномалийразвития. Сердцебиение плода - (+), движения - 3 эпизода, дыхательные движения <30 сек. Фетометрия: БПР - 8,3 см (32 нед.) ДБ - 6,1 см (32 нед.) ОЖ - 27 см (32 нед.) Предполагаемая масса плода - 1900 г. Эхоструктура лёгких -незрелые. Плацента спереди 3 степени зрелости. Количество околоплодных вод -норма. Шейка матки укорочена - 19 мм, цервикальный канал расширен до 8 мм.

Заключение: удовлетворительное развитие плода. Угроза преждевременных родов.

КТГ в динамике: базальный ритм 135 в минуту, вариабельный, нестрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме — большие маточные сокращения через 20 - 25 минут.