Дополнительные методы обследования 25

УЗИ плода: плод один в головном предлежании без видимых аномалий развития, С/б (+), Дв (+), ДД (+), БПР - 71 мм - 28 нед., ОЖ – 239 мм - 28 нед, ДБ-62 мм - 32 нед. РМП - 1450 гр. Плацента спереди в теле матки I степени зрелости, вод - норма, шейка матки 31 мм, канал закрыт.

Допплерометрия: Маточные артерии: PI - 1,53 - правая + дикротическая выемка

PI- 1,53 -левая + дикротическая выемка

Артерия пуповины – нулевой диастолический кровоток.

Заключение: Ассиметричная форма ЗВРП. Нарушение ФПК.

КТГ: Базальный ритм 145 уд/мин, вариабельность снижена - 3 - 4 уд/мин, осцилляции - больше 6 в 1 мин, акцелераций - нет, децелераций - нет, нестрессовый тест ареактивный, стресстовый тест - положительный.

Эталон ответа к задаче 25

1. Возрастная беременная с вредными привычками, исходным дефицитом массы тела угрожаема по развитию ЗВРП. В первую очередь целесообразно провести КТГ, т.к. необходимо оценить состояние плода для исключения дистресса, что может потребовать немедленного родоразрешения. Вторым важным методом исследования является УЗИ с целью диагностики ЗВРП, ее формы и степени тяжести, т.к. на это указывает несоответствие ВСДМ со сроком беременности. УЗИ наряду с КТГ позволяет оценить биофизический профиль плода. Допплерометрия полезна с целью оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и исключения критических цифр индексов сосудистого сопротивления.

2. При наличии признаков явно угрожающих жизни плода - немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. При их отсутствии - целесообразно пролонгировать беременность под тщательным контролем за состоянием плода: ежедневно КТГ (нестрессовый тест, контрактильный тест), допплерометрия и УЗИ 1 раз в неделю (биофизический профиль, фетометрия), оценка двигательной активности плода. Оценить степень риска возможного развития СДР у новорожденного (ультразвуковая оценка зрелости легких плода, пенный тест). При необходимости провести профилактику СДР. При отсутствии динамики роста плода, ухудшении состояния по данным обследования - родоразрешение.