Геморрагическом шоке

1. Катетеризация центральной (подключичной) и двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря.

2. Восполнение ОЦК: кристаллоиды (полиионные солевые растворы, глюкоза) и коллоиды (ГЭК 10%, полиглюкин, желатиноль и др.), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Общий объем трасфузии – 200-300% от объема кровопотери.

При систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – допамин 10-15 мкг/кг/мин.

3. Ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ – при декомпенсированном шоке, кровопотере более 30 мл/кг, коагулопатическом кровотечении, артериальнойя гипотонии более 30 мин, повторной операции по поводу остановки кровотечения, при сочетании с гестозом – продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг, сочетании с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).

4. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД, контрикал до 100 тыс. ЕД), подавление активности плазмина (трансамча).

5. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 250–500 мг.

6. Профилактика ОПН и стимуляция диуреза: эуфилин 240 мг в/в, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии в/в.

7. Актовегин 10–20 мл в/в.

8. Антигистаминные препараты 2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин.

9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.

Параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится развертывание операционной и мероприятия по остановке кровотечения.

Осуществляется контроль следующих показателей:

Эритроциты, НЬ, гематокрит, тромбоциты, фибриноген.

Диурез почасовой и суточный.

ЦВД, ЧСС, АД

ЭКГ

КЩС и газы крови,

Пульсоксиметрия

Температура тела.

Алгоритм неотложной помощи при эмболии околоплодными водами

1.Внутривенное введения дроперидола 0,25% - 2 мл или диазепама 0,5% - 2 мл.

2. Перевод на ИВЛ и катетеризация центральной и периферических вен, мочевого пузыря.

3. Инфузионная терапия (глюкоза, плиглюкин, реополиглюкин, рефортан, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса при развившемся коагулопатическом кровотечении). Скорость трансфузии 5-20 мл/мин, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1.

4. Мембран стабилизаторы (преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия до 500 мг).

5. Бронхолитики и спазмолитики (эуфиллин 240-480 мг или нош-па 2% 2-4 мл, алупент или бриканил 0,5 мг в/в капельно).

6. Допамин 10 мкг/кг/мин, коргликон 0,06% -1 мл в 20 мл 40% глюкозы.

7. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД или контрикал до 100 тыс. ЕД), гепарин для профилактики коагулопатии.

8. Антигистаминные препараты (димедрол 10-20 мг или супрастин 20 мг).

9. Быстрое бережное родоразрешение.