Выбор метода родоразрешения

Необходимо индивидуальное решение данного вопроса с учетом:

терапевтического диагноза состояния плода наличия акушерских осложнений.

Наиболее бережным способом родоразрешения для большинства беременных с пороками сердца являются физиологические роды через естественные родовые пути.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

Прогрессирование на фоне лечения недостаточности кровообращения Н2Б-Н3

Ревмокардит 3 степени активности

Коарктация аорты при высокой артериальной гипертензии

Аневризма аорты

Полная атриовентрикулярная блокада, то есть опасность асистолии

Подострый септический эндокардит

Искусственный водитель ритма

8) пороки сердца, требующие выключения потуг, в сочетании с акушерской патологией:

- узкий таз

- крупный плод

- неправильное положение плода и др.

При пороках с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения, так как:

1. быстрое родоразрешение
2. при опорожнении матки в третьем и послеродовом периоде 800-1000 мл крови выбрасывается в общий кровоток – это гемодинамическая волна (гемодинамический удар)

А при кесаревом сечении кровь поступает в правые отделы сердца, затем в малый круг и лишь затем – в левые отделы сердца.

Таким образом, при кесаревом сечении снижается риск развития острой левожелудочковой недостаточности.

Кесарево сечение в экстренном порядке выполняется при наличии пороков сердца и присоединении осложнений родов.

КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.

- это первый и второй периоды родов

- роды - это стресс, при котором возникает значительное напряжение всех систем организма, и происходит развитие или прогрессирование нарушений кровообращения.

Поэтому необходимо тщательно соблюдать принципы ведения родов при пороках сердца.

1) Профилактика аномалий родовой деятельности:

- введение гормонально-энергитического комплекса

Максимально нарастающее обезболивание

- в латентную фазу необходимо введение наркотических анальгетиков (промедол, фентоламин) или масочный наркоз (закись азота), а также – ГОМК, дроперидол и др.

- в активную фазу – проведение эпидуральной анестезии

Амниотомия

- бережное родоускорение

Спазмолитики

5) Профилактика острой гипоксии плода:

- препараты гормонально-энергитического комплекса

- оксигенотерапия

- антигипоксанты

Тщательный контроль за гемодинамикой

Роды в присутствии анестезиолога-реаниматолога и терапевта