Задача № 15. На 4-ый день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т. , 68 лет с диагнозом острого холецистита

На 4-ый день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза - больная в течение многих лет страдает калькулезным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

1.Каков операционный риск у больной?

2.Оцените эффективность консервативной терапии.

3.Показано ли оперативное лечение?

4.Возможный объем оперативного вмешательства?

1.Операционный риск у больной высокий.

2.Консервативное лечение неэффективно.

3. Показана экстренная операция.

4 Холецнстосгомня

ЗАДАЧА № 16

Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приема пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенес операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приемном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс- 124 уд. в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Оценка анамнестических данных.

3.Дополнительные методы обследования.

4.План лечения.

5.Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции.

1 Острая кишечная непроходимость.

2.Обильный прием пиши после длительного голодания у больного страдающего спаечной болезнью (перенес аппснлэктомию) провоцировал развитие кишечной непроходимости.

3.Обзорная рентгенография брюшной полости, пассаж контрастного вещества по кишечнику.

4.При наличии чаш Клоббера на обзорной рентгенограмме и задержке контрастного вещества на одном уровне в динамике необходима –экстренная операция

5.Средиимая лапаротомия, интубацнонный наркоз.