З А Д А Ч А 20

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание.

Гинекологическое исследование.На зеркалах: шейка матки без патологии, выделения кровянистые.

Р.V. Тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придат­ки не увеличены, безболезненные.

1) Форма нарушения менструального цикла?

2) С чем связаны боли при менструации?

3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?

4) Верная ли тактика применялась ранее?

5) Ваш предположительный диагноз и лечение?

З А Д А Ч А 21

Больная 42 лет поступила 08.03 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, последняя менструация 15.02. Миома матки с 38 лет. В те­чение года менструации длительные, обильные, с 15.02 по настоящее время. Общее состояние удовлетворительное.

Гинекологическое исследование:

на зеркалах: шейка с эктопией, выделения кровянистые Р.V. Тело матки увеличено до 11-12 нед. беременнос­ти, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды глубокие, выделения кровянистые.

Гистероскопия: Диагностическое выскабливание. Полость матки по зонду 12,5см,
деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в виде обрывков в углах.

1) Оцените менструальный цикл у больной?

2) Дайте оценку данных гистероскопии.

3) Какие ещё методы диагностики можно применить для подтверждения диагноза?

4) Лечебная тактика?

ЗАДАЧА 22

У женщины 20 лет около 3 часов назад с целью прерывания беременности в сроке 7 нед в домашних условиях произведено внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие сильные боли в нижних отделах живота, головокружение.

Объективно: кожа, слизистые бледные. Пульс - 120 в мин, АД - 90/70 мм рт.ст. Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейк. - 9х10⁹/л.

Живот резко болезненный при пальпации, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом осмотре: на зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны, выделения кровянистые, умеренные, движения за шейку болезненные.

Р.V. Тело матки увеличено до 7 нед беременности, резко болезненное, придатки не увеличены, их область безболезненна. Своды влагалища уплощены, болезненные.

1) Чем обусловлено состояние больной?

2) Оцените показатели крови.

3) Как расценить данные вагинального исследования?

4) Нужны ли дополнительные методы исследования? Какие?

5) Тактика лечения?

ЗАДАЧА 23

Женщине три месяца назад введена ВМС. Последующие менструации были обильными и болезненными. Беспокоило головокружение, слабость, выявлена анемия. Последняя менструация 2 недели назад.

При гинекологическом осмотре: шейка и тело матки не изменены. Область придат­ков без особенностей.

1) Чем вызвано нарушение менструальной функции?

2) Что послужило причиной развития анемии?

3) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?

4) Возможно ли в будущем применение такого метода контрацепции?

5) Что делать с ВМС?

ЗАДАЧА 24

Женщина 42 лет явилась к врачу женской консультации для профилактичес­кого осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя менструация в срок, скудная. При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки до 8-9 нед бере­менности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.

1) Оцените данные бимануального исследования?

2) Ваш диагноз?

3) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?

4) Тактика ведения больной?

ЗАДАЧА 25

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли внизу живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не­регулярно, не предохраняется. Последнее половое сношение - 10 дней назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации.

Объективно: температура - 38°С, пульс - 100 в мин. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом осмотре: на зеркалах: эктопия шейки матки, обильные гнойные выделения зеленоватого цвета.

При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не уве­личена, болезненна, придатки не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. - 14,0х10⁹/л.

1) Возможные причины возникновения симптомов Щеткина – Блюмберга?

2) С чем связана тахикардия и лихорадка?

3) Что делать с эктопией шейки матки?

4) План обследования?

5) План лечения?

ЗАДАЧА 26

Больная 22 лет поступила с жалобами на тя­нущие боли внизу живота.

Гинекологическое исследование.

На зеркалах: шейка матки без патологии, выделения молочные.

Р.V. Матка не увеличена, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется тугоэластической консистенции образование овоидной формы, ограниченно в подвиж­ности, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие.

1) Какие дополнительные методы обследования применяются для уточнения диагноза?

2) Возможные причины болей внизу живота?

3) Ваш предположительный диагноз?

4) Лечебная тактика?

ЗАДАЧА 27

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер в виде кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистозная гиперплазия эндо­метрия. Медикаментозного лечения не проводилось.

На зеркалах: на шейке мелкие кондиломы. В момент осмотра умеренные кровя­нистые выделения.

Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, без­болезненное. Придатки не определяются.

1) Возможная причина кровотечения?

2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?

3) Правильна ли была тактика ведения больной?

4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?

5) Тактика ведения больной?

ЗАДАЧА 28

У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, про­должающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструа­ции появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безбо­лезненные. Половую жизнь отрицает. Физически развита нормально. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: Нв - 80 г/л.

1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?

2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?

3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?

4) Какие препараты используются для лечения?

ЗАДАЧА 29

Больная 27 лет предъявляет жалобы на бесплодие, нарушение менструаль­ного цикла. Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь с 19 лет, в браке. При 1-й беременности в 20 лет - самопроизвольный вы­кидыш, после чего резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменореи.

Обследована: ЭЭГ - функциональные изменения диэнцефальных структур, оку­лист - астигматизм обоих глаз. Ректальная температура монофазная. 17 КС -27,0 мг/сут (норма 14-18 мг/сут). Гидротубация - трубы проходимы. Объективно: ожирение 2-3-й степени, конечности тонкие, отложения жира в основном на животе, лицо круглое. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Оволосение по женскому типу.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. На зеркалах: шейка без патологии, выделения молочные.

Р.V. Тело матки плотное, подвижное, безболезненное, не увеличено. Придатки четко не пальпируются. Своды глубокие.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Возможные причины самопроизвольного выкидыша?

3) Чем объяснить повышение уровня 17-КС?

4) План лечения?

ЗАДАЧА 30

Женщины 28 лет. В анамнезе одни роды, три аборта. Беспокоят головные боли, периодические повышение АД до 170/100 мм рт ст. Масса тела – 89 кг, рост – 158 см. Периодически определяется сахар в моче. Гинекологический статус без особенностей.

1) Опишите соматическое состояние пациентки.

2) Возможные причины соматической патологии больной?

3) Какие осложнения возможны при наступлении и прогрессировании беременности?

4) Какой метод контрацепции можно рекомендовать женщине?