2015-06-14
931
Роженица С, 28 лет, доставлена в родильное отделение районной больницы с сильными схватками при доношенной беременности.
Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными нормальными родами, масса ребенка 3500 гр. При второй беременности 2 года назад был произведен медицинский аборт при сроке беременности 11-12 недель, без осложнений. Данная беременность третья, развивалась без особенностей.
Схватки начались 9 часов назад, воды излились за 4. часа до поступления. Ввиду резкой болезненности схваток вызвала машину «Скорой помощи» и была доставлена в родильный дом.
При поступлении роженица беспокойна. Температура тела 37,1°С. Пульс,90 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. Схватки потужного характера - частые, сильные, болезненные, длительные.
Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100-110 ударов в минуту. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки напряжен, даже вне схваток резко болезнен при пальпации. Контракционное кольцо располагается на уровне пупка, идет несколько косо. Круглые связки напряжены и болезненны. Самостоятельно помочиться роженица не может. Моча выпущенная с помощью катетера, содержит примесь крови. Появились небольшие кровянистые выделения из влагалища.
Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь не определяется. Головка плода в плоскости входа в таз, определяется выраженная родовая опухоль. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лонного сочленения, расположен на одном уровне с большим. Мыс не достигается. Подтекают воды с примесью крови и мекония.
1. Диагноз.
2. Симптомы, подтверждающие диагноз.
3. План ведения, этапы неотложных мероприятий.
4. Объем возможного оперативного вмешательства.
5. Как решается вопрос о гемотрансфузии.
6. Прогноз для новорожденного, мероприятия при его рождении (кто их оказывает).
