Перинатальный анамнез

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

И ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ

ГОЛОСА И РЕЧИ У ЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА

Схема психолого-педагогического обследования

Лиц с патологией голоса

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анкетные данные

Фамилия, имя, отчество

Пол (мужской/женский)

Год рождения и возраст

Домашний адрес и телефон

Образование родителей/ пациента (неполное среднее, среднее, незаконченное высшее, высшее)

Родной язык

Социально-трудовое положение при обследовании:

Семейное положение, состав семьи

Возраст родителей

Род занятий родителей и членов семьи

Организованный/неорганизованный (ДОУ, школа)

работает/не работает, должность (для профессионалов голоса – стаж работы, голосовая нагрузка (количество часов в неделю)

Условия труда (наличие атмосферных загрязнений, работа/учеба в шумной среде, на открытом воздухе) ________________________________________________

Дата обращения в речевой центр __________________________________

Обращение к фонопеду (первичное/повторное) ________________________

Характер помощи, которую получал пациент ________________________

Рекомендации фониатра ____________________________________________

Начало курса лечения ______________________________________________

Окончание курса лечения ________________________________________

Диагноз:

Первичный

Уточненный

Окончательный

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Наследственность

Наследственная отягощенность нервно-психическими заболеваниями (органические заболевания головного мозга, судорожные припадки, психопатии, алкоголизм, токсикомании, неврозы):

у родителей отца

у отца

у сестер и братьев отца _____________________________________________

у родителей матери ________________________________________________

у матери

у сестер и братьев матери ______________________________________

Проявление органической недостаточности центральной нервной системы у родственников:

у родителей отца

у отца

у сестер и братьев отца ________________________________________________

у родителей матери ________________________________________________

у матери

у сестер и братьев матери _____________________________________________

у сестер и братьев больного ___________________________________________

Патология речи и голоса у родственников (алалия, косноязычие, дизартрия, раннее развитие речи, позднее развитие речи, тахилалия, ринолалия, заикание, нарушение голоса и др.)

у родителей отца ___________________________________________________

у отца

у сестер и братьев отца ______________________________________________

у родителей матери _______________________________________________

у матери

у сестер и братьев матери ____________________________________________

у сестер и братьев больного __________________________________________

Наследственная отягощенность соматическими заболеваниями: __________

Возраст родителей при рождении ребенка:

отца __________

матери _________

Анамнестические данные

Перинатальный анамнез

Какая по счету беременность _______________________________________

Какой по счету ребенок

Патология беременности и родов в анамнезе матери ____________________

Патология в условиях протекания данной беременности: осложнения первой половины; осложнения второй половины, резус-несовместимость, неблагоприятные условия для жизни и работы, плохое психическое состояние, плохое соматическое состояние, вредности (курение, алкоголь и пр.)

Патология родов: затянувшиеся роды, стимуляция родового акта, наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, кесарево сечение ___________

Постнатальная патология: рождение в составе двойни-тройни, недоношенность, асфиксия, последствия тяжелых родов и акушерских вмешательств, отклонения от нормы в анатомическом строении тела ________________________

Болезни новорожденного