Кровохарканье относится к числу опасных для жизни осложнений, поскольку даже незначительное выделение крови может быстро и трагически стать массивным и закончится летально.
Кровохарканье – это выделение (откашливание) крови с мокротой из бронхиальных путей или легких в виде отдельных плевков, прожилок, точечных вкраплений, небольшой примеси в слизисто-гнойной мокроте. Иногда мокрота может быть равномерно окрашена в розово-красный цвет.
Легочное кровотечение – выделение с кашлем алой пенистой крови. При этом различают малые (до 100 мл крови), средние (до 500 мл) и более или профузные (более 500 мл) легочные кровотечения.
Кровохарканье и кровотечение сопутствуют многим заболеваниям органов дыхания, но чаще всего (80-90%) туберкулезу легких. Далее следует бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких, злокачественные новообразования, инфаркт легкого, пневмосклероз, пневмонии (особенно гриппозные).
Ряд внелегочных заболеваний также осложняется кровохарканьем и кровотечением. К таким заболеваниям относятся, в частности, стеноз митрального клапана и другие болезни, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, а также гипертония, аневризмы аорты, варикозное расширение вен гортани, трахеи, аномалии сосудов, авитаминозы, болезни почек, печени, системы крови, инфекционные заболевания и др.
|
|
Появление умеренного или выраженного кровохарканья всегда требует стационарного обследования и лечения. При появлении крови изо рта следует исключить желудочное кровотечение, при котором кровь может попасть в дыхательные пути. Если желудочное кровотечение исключено, необходимо выяснить, не является ли источником выделения крови слизистая оболочка носа, глотки, гортани и трахеи.
При появлении кровохарканья необходимо выполнить ряд мероприятий: с целью перераспределения циркулирующей крови и разгрузки малого круга кровообращения больному следует придать полулежачее положение с опущенными ногами; обеспечить больному удобное положение, в котором успокаивается кашель; назначить строгий постельный режим, запретить много говорить, исключить курение; объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, регулярно каждые 40-60 мин определять у больного частоту пульса, дыханий, уровень АД и записывать показатели в листе наблюдений и/или в истории болезни; после выделения кровянистой мокроты больной должен прополоскать рот холодным раствором воды или бледно-розовым раствором перманганата калия или аминокапроновой кислоты. Если больной находится в тяжелом состоянии, то желательно протереть ему рот влажной стерильной салфеткой, фиксированной зажимом или намотанной на шпатель; запретить больному проведение физиотерапевтических процедур, отменить горчичники, банки, грелки, массаж.
|
|
Через несколько часов после остановки кровотечения осторожно покормить больного полужидкой легкоусвояемой пищей, содержащей большое количество витаминов. Пища должна быть холодной. Сначала дают небольшое количество, а затем очень осторожно и постепенно это количество увеличивают. Следует ежедневно делать больному очистительные клизмы для профилактики натуживания в момент акта дефекации, что может быть причиной ре цидива кровотечения. В качестве кровоостанавливающего средства пузырь со льдом применяют редко – только в тех случаях, когда известно, из какого легкого произошло кровотечение.
С самого начала оказания помощи при легочном кровотечении необходимо добиться хорошего отхаркивания аспирированных кровяных масс. Этому способствует полусидячее и наклонное положение, которое больной должен осторожно попеременно занимать. Рекомендуется поворачиваться на бок, делать не резкие движения, свободно дышать.
Не следует назначать для подавления кашля и ускорения сильные наркотики, задерживающие выделение аспирированной крови из легких. Для профилактики инфекционных осложнений со стороны легких необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия.
Если кровотечение не останавливается, а кровопотеря велика и у больного установлено наличие бронхоэктазов или абсцесса легкого, возникает вопрос о показании к экстренной операции резекции пораженного участка или всего легкого. Однако резекция легкого в условиях легочного кровотечения представляет большой риск, чем плановая операция, потому что бронхиальное дерево «забито» кровью, наркоз затруднен, а опасность возникновения пневмонии и ателектаза после операции повышена. С этой целью проводят временную окклюзию бронхов в течение 2-3 дней с проведением комплексной консервативной терапии, санации трахеобронхиального дерева. После стабилизации состояния выполняют оперативное вмешательство.
9. Студент должен знать:
1) оказание первой помощи при травмах головы;
2) оказание первой помощи при травмах шеи;
3) оказание первой помощи при травмах грудной клетки;
4) Уход за больными, страдающими нагноительными заболеваниями легких и плевры.
10. Студент должен уметь:
1) оказать первую помощь при травмах головы;
2) оказать первую помощь при травмах шеи;
3) оказать первую помощь при травмах грудной клетки;
4) ухаживать за больными, страдающими нагноительными заболеваниями легких и плевры, кровохарканьем.
Список необходимой основной и дополнительной литературы:
а) Основная литература:
- Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие. – М., 2009 г.
- Юдина Л.А., Михайлова Л.А. Руководство по медицинской деятельности. ГЭОТАР-Медиа, - М., 2006 г.
- Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическим больным. Учебное пособие. Феникс.- 2006 г.
б) дополнительная литература:
- Петров С.В. Общая хирургия. Учебник. – М., 2007 г.
- Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.И. Основы общего ухода за больным - М., 1999г.
- Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике (для медицинских училищ) – М., 1995 г.