Учебные вопросы семинара

ВВЕДЕНИЕ.

До студентов доводится тема занятия, учебные вопросы,которые будут рассмотрены, а также объясняется значимость изучаемой темы в их дальнейшей профессиональной деятельности.

I.СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ "ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ". КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ АРМИИ.

Лечебно-эвакуационные мероприятия в войсках включают:

- розыск, сбор раненых и больных;

- оказание им медицинской помощи;

- эвакуацию и лечение;

- медицинскую реабилитацию.

Основная их цель - сохранение жизни и быстрейшее восстановление боеспособности и трудоспособности у возможно большего числа выбывших из строя военнослужащих в результате боевого поражения или заболевания, что является в условиях современной войны наиболее эффективным способом восполнения массовых боевых потерь личного состава войск.

Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эвакуационную систему, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы, свойственных определённому историческому этапу и уровню развития военного дела и военной медицины.

Лечебно-эвакуационные мероприятия в войсках начали оформляться в виде определенной системы во второй половине XVII–XVIII веков, когда произошло формирование постоянных армий, а в их составе оформилась медицинская служба. Существенный скачок в развитии организационных форм медицинского обеспечения войск происходит в первой половине ХVШ века в результате военных реформ Петра I. Документально было регламентировано наличие медицинских чинов в войсках. Центральное место в истории развития военной медицины во второй половине ХVШ века занимает Русско-турецкая война 1736-1739гг. Армия обеспечивалась госпиталями, развернутыми в приграничном районе, в месте перехода границы войс­ками. Впервые в этой войне был регламентирован порядок выноса раненых: в документе "Диспозиция и генеральных маневр.." – 1737г. указывалось, что "раненых необходимо выносить из строя на 50-100 м от фронта".

К Отечественной войне 1812 года в Российской армии сложилась определенная лечебно-эвакуационная система в виде лечения на месте. Она нашла документаль­ное отражение в "Положении для временных военных госпиталей при Большой Действующей Армии". Согласно которому, первая медицинская помощь раненым во время сражения оказывалась лекарями и фельдшерами непосредственно на поле сраже­ния в местах, укрытых от ружейного огня, лечение раненых и больных проводилось в непосредственной близости к району боевых действий.

Существовала также эвакуационная система, при которой раненые и больные эвакуировались из зоны боевых действий в тыл, где сосредотачивался основной объём лечебной работы.

Справка для студентов:

Перевязочный пункт ("пол­ковая перевязка") обычно развертывался для нескольких полков.. Из района "полковой перевязки" раненые доставлялись в нештатные "развозные" госпитали, эти госпитали служили местом "главной перевязки" и играли наибольшую роль в оказании медицинской помощи раненым. Из "развозных" госпиталей раненых эвакуировали в подвижные военные госпитали, развертываемые по мере надобности в несколько линий. Госпитали первой линии развертывались на удалении до 15 верст от войск, второй линии - до 100 верст и третьей линии – от 200 до 700 верст от второй линии.

В 1916 г. Владимир Андреевич Оппель предложил систему этапного лечения. Основными принципами являлось максимальное приближение квалифицированной медицинской помощи к раненым и сочетание лечения с эвакуацией. Для организации медицинской помощи раненым и больным характерным являлось расчленение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных мероприятий. Эта хорошая идея не могла быть реализована, так как этого не позволяла эконо­мическая отсталость России, консерватизм царского правительства и низкий уровень здравоохранения.

Совершенствование системы медицинского обеспечения войск активно продолжалось в годы, предшествующие второй мировой войне. К ее началу в основном оформились принципиальные положения передовой для своего времени системы лечебно-эвакуацион­ных мероприятий - системы этапного лечения с эвакуацией по назна­чению. К окончанию ВОВ в основу системы этапного лечения с эвакуацией по назначению были положены следу­ющие основополагающие принципы:

- расчленение (эшелонирование) медицинской помощи, своевременность оказания, максимальное ее приближение к раненым и больным;

- гармоничное сочетание мероприятий по оказанию помощи и лечению с эвакуацией;

- преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи раненым и больным и их лечении;

- специализация медицинской помощи во фронтовом звене;

- осуществление эвакуации по назначению.

При всех своих достоинствах эта система не была лишена и недостатков. К ним следует отнести:

- необходимость повторного оказания хирургической помощи раненым, что было обусловлено невозможностью проведения исчерпываю­щих хирургических вмешательств на войсковых этапах медицинской эвакуации и в хирургических подвижных госпиталях первой линии;

- многоэтапность при эвакуации раненых и больных.

Такая многоэтапность была обусловлена не только невозможностью одномоментного исчерпывающего оказания хирургической помощи, но и существующим порядком эвакуации. На каждом последующем этапе медицинской эвакуации происходит наращивание лечебно-профилактических мероприятий. Они становятся всё более и более сложными по мере удаления от фронта в тыл.

Скопление большого числа раненых и больных вблизи района боевых действий опасно для жизни раненых, может сковывать маневренность войск, подвижность лечебных учреждений и неоправданное выведение их из строя. К тому же резко ограничены и возможности размещения и обслуживания раненых и больных вблизи боевых порядков войск. Поэтому возникает необходимость эвакуировать раненых и больных из зоны боевых действий в военные полевые госпитали, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи и длительного лечения раненых и больных.

Обычно госпиталя развёртываются только на значительном удалении от ведущих боевые действия войск. Однако, значительная часть тяжелораненых, больных и лиц с ранениями средней тяжести, не выдержат эвакуации непосредственно с поля боя в лечебные учреждения госпитальных баз, развёртываемых на удалении 80-100 км от боевых порядков войск, без оказания им медицинской помощи на этом пути эвакуации. Это обстоятельство обусловило необходимость расчленения медицинской помощи на отдельные лечебно-профилактические мероприятия и развёртывание на путях эвакуации в определённой последовательности медицинских пунктов и лечебных учреждений для проведения этих мероприятий.

Справка для студентов:

Зона боевых действий условно разделяется:

1. войсковой район (на глубину построения боевого порядка дивизии);

2. армейский (корпусной) район (ограничен тыловой границей армии, корпуса);

3. фронтовой район (до тыловой границы фронта).

При ранениях верхних конечностей с повреждением кости с ростом числа ЭМЭ с трех до семи срок лечения удлинялся на 48,9 суток, а при ранениях нижней конечностей - на 58,5 суток.

Что же представляет в настоящее время система лечебно-эвакуа­ционных мероприятий?

II. СУЩНОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО- ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ЕЕ - ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ.

Дальнейшее развитие и совершенствование системы ЛЭМ в пос­левоенный период было связано не только с необходимостью устранения указанных недостатков, но и с изменившимся характером боевых действий войск и условиями их медицинского обеспечения. Принятие на вооружение современных армий средств массового по­ражения, новых видов огнестрельного оружия, зажигательных сме­сей, высокоточного оружия, боеприпасов объемного взрыва по­влекло за собой изменение взглядов на характер и структуру са­нитарных потерь (возможность одномоментного возникновения мно­гочисленных очагов массовых санитарных потерь, возрастание удельного веса обожженных, появление радиационных поражений, их комбинированный характер, увеличение тяжести поражения и т.д.). Основу современной системы ЛЭМ составляет система этапного ле­чения с эвакуацией по назначению.

Ее сущность заключается в своевременном, последовательном и преемственном проведении ра­неным и больным необходимых мероприятий на поле боя (в очагах массовых потерь) и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения, обеспечивающие оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение.

Высокая скоротечность боевых действий и частые изменения боевой обстановки потребуют от частей и учреждений медицинской службы гораздо большей подвижности и маневренности, чем это было во время минувшей войны.

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необ­ходимости перестройки системы ЛЭМ в войсках на современном этапе развития военной медицины. В ее основе лежат принципы системы этапного лечения с эвакуацией по назначению периода ВОВ. Однако имеется и ряд новых важных положений:

- максимальное ограничение многоэтапности в лечебно-эвакуационном процессе;

- оказание одномоментной исчерпывающей медицинской помощи;

- выдвижение медицинских пунктов и лечебных учреждений к районам возникновения массовых санитарных потерь;

- широкий маневр не только объемом, но и видами медицинской помощи, оказываемой на войсковых ЭМЭ;

- возможно ранее рассредоточение эвакуационных потоков;

- необходимость постоянного сочетания ЛЭМ с мероприятиями по защите раненых и больных, а также сил и средств медицинской службы от ОМП.

Система лечебно-эвакуационных мероприятий включает, во-первых, оказание медицинской помощи раненым и больным и их лечение и, во-вторых, эвакуацию раненых и больных. В современной системе эти две стороны лечебно-эвакуационной деятельности медицинской службы теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий.

Успешное осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:

- созданием группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей конкретной обстановке и решаемым задачам, их умелым и эффективным использованием, а также максимально возможным приб­лижением к районам (очагам) наибольших санитарных потерь;

- розыском, сбором и вывозом (выносом) раненых и больных в короткие сроки, своевременным оказанием полноценной первой и доврачебной медицинской помощи, своевременной и щадящей эвакуацией на ЭМЭ;

- своевременным развертыванием ЭМЭ, четкой их работой, обес­печивающей оказание раненым и больным медицинской помощи в уста­новленном объеме в оптимальные сроки;

- активным внедрением в практику эффективных методов диагнос­тики, оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;

- четким ведением медицинской документации.

Преемственность в лечении раненых и больных достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме при поражениях и заболеваниях, едиными методами их профилактики и лечения.

С этой целью в мирное время при подготовке военных врачей кадра и запаса проводится изучение руководств, в которых даётся современное представление о характере современной боевой подготовки и регламентируются единые принципы лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Для осуществления преемственности необходимо также, чтобы на каждом последующем этапе медицинской эвакуации медицинский состав знал о том, когда и какие лечебно-профилактические мероприятия проведены раненому (больному) на предыдущем этапе. Это обеспечивается медицинской документацией, сопровождающей раненого (больного), в частности, тщательным заполнением первичной медицинской карточки.

Важное значение имеет своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в сроки, наиболее оптимальные для последующего восстановления здоровья раненого или больного.

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает сосредоточение всех госпиталей во фронтовом звене медицинской службы, где лечебные учреждения объединены в составе госпитальных баз.

Расположение госпитальных баз, принятый порядок эвакуации в них раненых и больных, способствует исключению многоэтапности, а организация работы лечебных учреждений и устанавливаемый в них объём медицинской помощи обеспечивают возможность своевременного и одномоментного оказания медицинской помощи.

А теперь приступим к рассмотрению отдельных элементов, из кото­рых складывается система ЛЭМ.

III. ВИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Существуют два понятия, определяющие содержание лечебно-профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи раненым и больным - вид медицинской помощи и объем медицинской помощи.

Необходимость расчленения медицинской помощи на отдельные лечебно-профилактические мероприятия обусловила необходимость установления видов этой помощи.

Под видом медицинской помощи понимают определённый перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск (само- и взаимопомощь) и медицинской службы на поле боя, в очагах массовых санитарных потерь и этапах медицинской эвакуации.

Вид медицинской помощи определяется местом её оказания, подготовкой (квалификацией) лиц, её оказывающих, наличием соответствующего оснащения и медико-тактической обстановкой.

На XXXVI Пленуме Ученого медицинского совета ГВМУ 1996 года по-новому даны определения видов медицинской помощи. В боевой обстановке раненым (пораженным) и больным оказываются следующие виды медицинской помощи:

1. Первая помощь;

2. Доврачебная помощь;

3. Первая врачебная помощь;

4. Квалифицированная медицинская помощь;

5. Специализированная медицинская помощь;

6. Медицинская реабилитация.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных раненых и больных по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи. При благоприятной обстановке и соответствии возможностей медицинской службы количеству раненых, медицинская помощь оказывается в полном объеме всем поступившим.

Объём медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются:

- для отдельного медицинского батальона, отдельного медицинского отряда – начальником медицинской службы армии (корпуса);

- для медицинского пункта полка – начальником медицинской службы дивизии.

При необходимости срочного перемещения ЭМЭ, резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию медицинской помощи большему числу раненых и больных, нуждающихся в ней и при других особых обстоятельствах, объём медицинской помощи может быть сокращён решением начальника медицинской службы дивизии, командира омедб или омедо (начальника медицинской службы полка или медицинского пункта полка) с немедленным докладом об этом заместителю командира дивизии по тылу (командиру полка) и старшему начальнику медицинской службы.

Сокращение объема медицинской помощи отражается на состоянии раненых, а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличивается.

1. Первая помощь - оказывается на месте ранения (поражения) или в ближайшем укрытии самими военнослужащими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, санитарами, водителями-санитарами и санитарными инструкторами подразделений, а также личным составом подразделений, выделенных для спасательных работ в очагах массового поражения с использованием преимущественно средств индивидуального оснащения.

Она направлена на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного) в данный момент, предупреждение развития тяжелых осложнений и включает в себя проведение простейших медицинских пособий.

Наиболее оптимальными сроками оказания первой помощи являются:

- после ранения – до 30 минут,

- при поражении ФОВ – 5 мин. с момента появления первых признаков поражения.

Справка для преподавателя:

Термин «первая помощь» был введен в «Наставлении по санитарной службе Красной Армии», принятом в 1941 году (а затем и в 1942 году).

Во время ВОВ первая помощь оказывалась в порядке самопомощи в 5,9%, взаимопомощи - 32,3%, санитарными инструкторами в 53% случаев. Во время войны в Афганистане: само-и взаимопомощь оказывалась в 84%, санитарными инструкторами и фельдшерами в 15,1% случаев.

Значение своевременно оказанной первой помощи хорошо иллюстрируется следующими данными: "Опыт второй мировой войны показал, что около 20% всех убитых могли бы выжить, если бы им своевременно была оказана помощь на поле боя, хотя бы в порядке взаимопомощи. Около 40% всех раненых, погибших на поле боя, умерли от шока и кровопотери". Если учесть, что в годы Великой Отечествен­ной войны (ВОВ) Советский Союз потерял на фронте более 8 млн. чел., то 20% - это 1,7 млн. чел.

При ведении боевых действий в современных условиях локальных войн и вооружённых конфликтов, основные мероприятия первой помощи составили:

-наложение асептической повязки – 95,5%;

-введение анальгетиков – 66,8%;

-наложение кровоостанавливающего жгута – 17,7%;

-транспортная иммобилизация 1,5%.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь - оказывается фельдшерами и санитарными инструкторами в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, в медицинских взводах (пунктах) батальонов. Она дополняет мероприятия первой помощи и имеет основным назначением поддержание жизненно важных функций организма, борьбу с угрожаю­щими жизни последствиями ранений (заболеваний) и предупреждение тяжелых осложнений. Кроме того, медицинский состав, оказывающий доврачебную помощь, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

Для оказания доврачебной помощи используется табельное осна­щение медицинского взвода (пункта) батальона, а также медицинское оснащение личного состава.

Оказываться доврачебная помощь должна:

- раненым - в течение I часа после ранения;

- пораженным ФОВ - в течение 30 мин. с момента появления первых признаков поражения.

3. Первая врачебная помощь - оказывается врачами общей практики на МПБ (где по штату врач), на МПП (медицинской роте) и на Омедб (Омедо) - при сокращении объема квалифицированной медицинской помощи. Она направлена на устранение или ослабление последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненым и больным, предупреждение развития ослож­нений или уменьшение их тяжести, а также подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполне­ния делятся на две группы:

- неотложные мероприятия, т.е. обязательные при состояниях, угро­жающих жизни раненого и больного;

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия обеих групп. При необходимости его сокращения выполняются мероприя­тия первой группы.

Первая врачебная помощь обеспечивается силами и средствами медицинских рот частей и соединений.

Наиболее оптимальными сроками оказания первой врачебной по­мощи являются:

- при ранениях - 4-5 часов с момента ранения;

- при поражениях ФОВ - 2-4 часа с момента появления первых признаков поражения.

Справка для преподавателя:

Во время войны в Афганистане первая врачебная помощь в большинствеслучаев была оказана не позднее 2 часов с момента ранения.

4. Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого (больного) последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации по назначению.

Она подразделяется на хирургическую, терапевтическую и реаниматологическую.

Оказывается хирургами, терапевтами и реаниматологами в Омедб дивизии, Омедо армии и фронта, в отдельных медицинских ротах АМедБр, а также специалис­тами групп усиления отряда медицинского усиления АМедБр.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной медицин­ской помощи делятся на две группы: неотложные и мероприятия, выпол­нение которых может быть вынужденно отсрочено.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается силами и средствами омедб дивизий и передовых лечебных учреждений.

Оптимальные сроки оказания квалиф䖐ъ踶ࠐ鰔ဩ㰺⁓ⱼ䂶㰽脊ᆭȜ䒔и䷆ࡸ᜼ᓐ♜⇨ࢸ䊀퉺蘡怟ఃLᐆ쐻㐌ႈ瀉扲e耤఩HẌ㞊Ġⰸل跗ҙ豨ഁ঴ሧ䰨⑎఺䢜᠅鄸く♰醎䑤씼胀艹ᆁѺ✾ࣴاᗹ谎✰घ䙠〰豜摵ᑽ색⃧膒怯̤쀶ت䨬వØᠢরぜܠ搒ۀ씸䴥蘲ᰟ衠㒺ࣥ椴ᖓ횽✇ꖔ䘁૴谟锹ᠶ䙞⁼呱恾꠸耴偃舱ꃇӲ䔪ඥ蘐и⚷ఴമწṔ₸エ䙏楳蕛횢ⴳ蕅ᐯຊࡎ锴䀏⹉ꐂ吘Ąꡡ­뙢Ԛꒀળ䔊ע舰⮦Р嘂౒Ⰴႀ鰘ℂ낵䘐憸萍쎅੭ 蝧စ໌+ᴼ띗㸸肬琰՘°횸աꐲૃ䑀֏らଞ⅃ᘿ䘠ⰿ蒵墜ൊ냼ሕ懺Ⓔ◴䦁蝠鞧ຼ➎ᴻ䝞㹂 踸琬ᰰᨽ혺炿ꐵ䑋읣邕蘡įఓ䙟浡蚟ቂ൜┒㘟䙅⑓豈䧠ࣝ邩ᖻ⚾䘭в䙚踹賭᱑䳷磩⍰ቀ캌쳅줉䛒Ј츾ࠖ�ဩ联⁓䂺䂤䅙腏䀱Ȝٸе࿀ࡸᔾᓀ⚜╈䋐텸蜀戡ఃౘᰆ쒷␎ᔨ怙䏾쀒ہ쀤ೡH৷Ð↸Ħ▰ل蔸҉遈഑坌ሣ剠␎塶䠜䲽鄙擅∰〬䑡葞裂왳ᆁᐶ̣ᦀئ䂏ఎ皜᠙ꕘ➽媪➣ᒲЧ瑐㵝퐼⮐⑊똿ᐜ숉鐅鲢总汏ܡ撬Ӷ蔰ਭ蘰ᰗ๞㗋ᒋ࠼Lj횽㘐씚왊峷聧ᴸ┦⩲税呭ژꡜ萱ぽဨ꓇Ⴎ䘻ゥȰ唉Фжౄ䠵よฐ★㓀ֳ屐Ѱ잭⨉ԀȧᲲ॓ꐔ섀㽘雾鸡ج鑙೾ቢᤓ업ᚻ䔂Ƭ遼࠴ШȈ䱐‎ႂ䰆Ԫ뺟Ƃ痠萍쟋ࠂ镨摵Ҹ䄫żŖ≶ꀬ悪∼浦산쐛②ꡰૃ帨▉䠏ᵚ㜽ᙪⰺ薱堶숼꛽㈹⋤携쾺⢁鬦醧ᢍۆᐳజ∳踨恮㱰ᅏᐺ댏ꡦ蒳呀썲蓑頉潔䐒嘅础袶ዉᱏɸ롹䐤ᢸ᠓糠⶘했凹↦ꌂ䈿᱾Ј飩ᑚᆊൡ깱늀瘹꿤씉㋠Јꬌࠔ଺ဩਚ⁃ಸ䒅䷨脋䌡Ȗ䔲Ф䜰ࡰᰤᓀⸯ╠԰䏀셶蘀瘫ృјᰂ퀱㐍¨䀛怸˽耴裏x೾³⒍Ħ㒮ـ葇Ҁ锔റូሣ噰⑎屐䢌䲑鄸撝♳摥䁠씼胂虿ᆁ鱪✃ࣼ䘷ᇨ谌⌵᣻䘸〲豔摴ᱥễ〗膖擋̥셶ً耖ౕӽᰫපざ撬ن앑䴡舰ḟӒ㒞࣡愾ᖃ횽픤ꕿ䘇䫼蠓ᔫ᰾⸠み呹據꠰萹ꉉ艩꓏ӓ䔨ඥ舔ិаڕౠపრєℕエ䈨楰聙욢ࠍꕃᐫ䪏⡒锾詌⸬葒吐Ĥꠡ傘Ժꒅʱ䔚֢吴ଃР嘆౐ⰌႠ壽℀낒䂐憢萅⦑[1]蝧စ໌⠫ᴼ傮㸼萬璵Řᢰ혀ձꐰˇ䐤ᖏ遖଎℁嘟䘠ⰿ溥屾മ냭ሑ懽␲쌊䢑蝠閇ະ⎏┳䜔㩢踸璦㱱㣿혲炻ꑥ䑊൳钓蘃℧ಂ䙟ᤄ萄ወ൜攐ቸ䈤峰鐎䣡Ⲑ韁ᇧ➆∰伌䜔踙賭㰲᳚硡⍱烂ቀ�⒌ы꒤ࠔ鑲ဩ鑌⁂吺䂧嗰脭ኧȖ䀪мඒࡲؠᓴ㓺■ᰨ䏀앾蘀瑥ః:ᐆ�㐄ԝ瀙揾耲۱耬贱聈෠°▩Ġ◺و蕬Ҙ隒ഓ吼ᘧغ⑎ీ䢜ᰅ鄸졏⑰撞䑡씙裊蘽ᅹѢ✻ࣼ䘶ᗨЌ⌘᠘䘪〲豔恴᳗샡く臂䓛̭⨶و聬ౕҙᰣ඲ガݰ撬۴았൥䠠ṟѶ㓚ࣉ楴ᖑ홯☂ꔸ䘯份蠏⼭ ᰾⩺‽呹搾ꡢ脊偃艡ꃆӢ 䔾疯蘜ݞи☵౰ാညᩴℝ㒹䈮楱ṓ횦q蕉ᐯ䪎C闬䁉⨨꒒吰䀴倱肭偦Ժꃍʱ䔒ԇ舔ଃШ嘆౑䐄ဥ尝℆냹䐖憢蓣잕ࠂ蝯ᐵ໎ᴜ䀖㸼꒬璺՘°혰ձꐢૃᙀᖏ钉ଏℐᘽ䘺⳺Ҧ屶മ냹ም㛾⒲쟬䢁蝸韇ຠ⍉ᴡ 䜜㸆踼瓆ᱹ㠶陽眻ꐱ䑋이蒗깇‪撂䝻污겾ኪർ攒㘻舁⑽豌䣦⢝銫嗻⚺잩в䑒踹軩᱕ㆳ㢇⬱ቈ豐�мощи. До настоящего времени все неотложные меро­приятия, устраняющие непосредственную угрозу жизни, связывались только с оказанием квалифицированной хирургической помощи. У ра­неных с тяжелой сочетанной боевой травмой сложный характер повреж­дений, потребность в строго дифференцированном определении объема и последовательности хирургических вмешательств, создают необходи­мость участия высококвалифицированных специалистов уже на этапе эвакуации, где оказывается неотложная помощь. При этом показания к операциям не изменяются, но само вмешательство становится спе­циализированным видом помощи, и по возможности исчерпывающим.

Специализация медицинской помощи является одной из характерных черт современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Она достигается включением в состав госпитальных баз фронта штатных специализированных госпиталей, а также специализацией общехирургических и терапевтических госпиталей за счёт придания им соответствующих групп специализированной медицинской помощи.

Исходя из этого, неотложная специализированная медицинская помощь–не самостоятельный вид помощи, а группа неотложных мероприятий специализированной помощи.

Наиболее перспективным является использование для оказания неотложной специализированной помощи передовых госпиталей на базе подвижных медицинских комплексов, получивших признание во всем мире в системе медицины катастроф.

Во-вторых, учитывая то, что у отдельных раненых возникают особые показания к ранней специализированной хирургической помощи, в условиях большой войны решить эту задачу путем направления спе­циалистов в передовые лечебные учреждения будет очень трудно. Лучше извлекать таких раненых из общего потока и направлять вне очереди на этап специализированной медицинской помощи, используя для их эвакуации авиацию.

В-третьих, большее внимание будет уделяться реабилитации раненых и больных, которые перспективны(!) для возвращения в строй. Эти новые принципы в оказании специализированной медицинской по­мощи были частично апробированы в Афганистане и полностью себя оправдали. Там же было подтверждено положение, что чем раньше раненые оказываются на этапе специализированной медицинской помощи, тем она эффективнее и лучше протекает лечение.

Справка для студентов:

В госпитальных базах специализированная медицинская помощь, как правило, будет оказываться следующим категориям раненых и больных:

раненым в голову, шею и позвоночник (нейрохирургическая, офтальмологическая, отоларингологическая и стоматологическая);

раненым в грудь, живот и органы малого таза (торакоабдоминальная и урологическая);

раненым с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов (травматологическая, ортопедическая);

обожженным;

легкораненым и легкобольным;

лицам с лучевыми поражениями (радиологическая);

пораженным ОВ (токсикологическая);

лицам с острыми реактивными состояниями, контуженным, а также больным с психическими и нервными заболеваниями (психоневрологическая);

больным с кожными и венерическими болезнями;

инфекционным больным;

больным туберкулёзом;

женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.

6. Медицинская реабилитация - комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных мероприятий, проводимых в отношении раненых и больных в целях поддержания и восстановления их боеспособности и трудоспособности.

Она осуществляется на всех этапах медицинской эвакуации и может проводиться со следующими категориями раненых:

1. легкораненые, с короткими сроками лечения (до 10 дней), задерживаются до полного выздоровления в Омедб, Омедр, Омедо;

2. раненые, со сроками лечения от 10 до 60 дней – в госпиталях госпитальной базы, в том числе в ВПГЛР-ЦР (центр реабилитации госпитальных баз);

3. раненые, со сроками лечения свыше 60 дней, а также увольняемые из ВС – в тыловых лечебных учреждениях Министерства Здравоохранения.

Медицинская реабилитация, может быть:

I. Этапная реабилитация.

II. Заключительная реабилитация.

Задачими медицинской реабилитации являются:

- восстановление анатомических структур повреждённых тканей, нарушенных органов и систем,что осуществляется путём применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура) и хирургических методов;

- проведение восстановительного лечения по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа;

- основываться на принципах максимально раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий, комплексности, динамическом врачебном контроле за ответными реакциями организма.

Справка для студентов:

Виды помощи в армии США на Европейском ТВД:

Первая помощь (в виде само- и взаимопомощи);

Первая медицинская помощь (оказывается санитарами);

Неотложная медицинская помощь (помощником врача или врачом в эвакуационном пункте бригады);

Начальное реанимационное лечение (в сортировочно-эвакуационном пункте дивизии и многопрофильном хирургическом аэромобильном госпитале);

Реанимационное лечение (в полевом армейском хирургическом госпитале боевой поддержки);

Окончательное лечение (в лечебных учреждениях зоны коммуникаций и за ее пределами).

IV. ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Медицинская помощь раненым и больным (за исключением первой и доврачебной) и их лечение осуществляются на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, развертываемых на путях эвакуации и рас­положенных от фронта в тыл в определенной последовательности. Медицинские пункты и лечебные учреждения получили обобщающее наиме­нование ЭМЭ.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации для приема, сор­тировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их ле­чения и подготовки к дальнейшей эвакуации, нуждающихся в ней.

Справка для студентов:

Наиболее оптимальным вариантом было бы, после оказания первой помощи на месте, доставить раненого на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи, где он может получить исчерпывающую помощь и лечение. Это мы наблюдаем в крупных городах, где пострадавшие бригадами скорой медицинской помощи доставляются в лечебные учреждения.

Такой вариант в опре­деленной степени возможен в локальных войнах с небольшими сани­тарными потерями и при достаточном количестве санитарной авиации. Подтверждением тому может служить опыт медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане, когда значительной части раненых (75,8%) помощь оказывалась на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи до 6 часов после ранения.

И еще одно сравнение. Наблюдаем ли мы в мирное время в сис­теме здравоохранения организацию этапного лечения? Да, она существует! Особенно хорошо это видно на примере сельской местности. Пострадавшие и больные зачастую проходят этапы: фельдшерско-акушерский пункт - участковая больница - центральная районная больница и при необходимости - областная клиническая больница. По объему оказываемой помощи они идентичны ЭМЭ, развертываемых в военное время.

Основными этапами медицинской эвакуации являются:

1. медицинский взвод (пункт) батальона [если он развернут в обороне];

2. медицинская рота (пункт) полка (бригады);

3. отдельный медицинский батальон дивизии или отдельный медицинский отряд, медицинский отряд специального назначения;

4. госпиталя госпитальных баз фронта;

5. тыловые лечебные учреждения Министерства Здравоохранения России.

Независимо от выполняемой роли в системе медицинского обеспечения войск, этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи.

3.1. Задачи этапа медицинской эвакуации:

- прием, регистрация, медицинская сортировка, поступающих раненых и больных;

- проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезактивации,

дегазации и дезинфекции их обмундирования и снаряжения, санитарного транспорта

и носилок;

- оказание медицинской помощи раненым и больным;

- лечение раненых и больных (стационарное или амбулаторное);

- госпитализация и лечение раненых и больных (начиная с омедб);

- размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл;

- размещение инфекционных больных.

С учётом выполняемых задач и его места в системе этапного лечения с эвакуацией по назначению этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом определённой квалификации, медико-санитарным имуществом и другим оснащением. Каждому из них свойственны свои особенности развёртывания и организации работы. На каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развёртывание функциональных однотипных подразделений, выполняющих соответствующие задачи.

3.2. Требования, предъявляемые к местам (районам) развертывания этапов медицинской эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным.

Места (районы) для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются с учетом условий обстановки (боевые задачи войск и их построение, организация тыла, начертание дорог, радиационная, химическая и биологическая обстановка, наличие источников доброкачественной воды, местных ресурсов и т.д.).

Однако, во всех случаях следует стремиться развертывать этапы медицинской эвакуации вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимания противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая их защита и маскировка, охрана и оборона.

Площадка должна быть достаточной по размерам для МПП - 100х100 м; Омедб(омедо), ВГ - 300х400 м, МОСН – 400х500 м.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к развертыванию и работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества раненых и больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.

При развертывании этапов медицинской эвакуации на новом месте, в первую очередь развертываются те функциональные подразделения, которые необходимы для приема раненых и больных и оказания им медицинской помощи, а уже за тем - остальные.

Все этапы медицинской эвакуации медицинскую помощь раненым и больным должны оказывать независимо от того, к какой части они принадлежат.

Начальники медицинских служб должны своевременно докладывать вышестоящим начальникам медицинской службы и информировать нижестоящих начальников, а также командование о местах расположения медицинских рот (пунктов, омедб, омедо, госпитальных баз).

3.3. Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации.

В составе этапа развертываются функциональные подразделения, которые обеспечивают выполнение основных задач.

1. Для приёма и медицинской сортировки раненых и больных, а также для их временного размещения (до направления в другие подразделения этапа или эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации) на этапах, оказывающих первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь (медицинская рота полка, омедб, омедо) развёртывается сортировочно-эвакуационное отделение, а в военных полевых госпиталях - приёмно-сортировочное отделение.

2. Для проведения санитарной обработки раненых и больных, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения, а также санитарного транспорта и носилок в медицинской роте (пункте) полка развёртывается площадка специальной обработки (в составе сортировочно-эвакуационного отделения), в омедб (омедо) и военных полевых госпиталях - отделение специальной обработки.

3. Оказание медицинской помощи раненым и больным в объёме, свойственном данному этапу медицинской эвакуации, осуществляется в перевязочной медицинской роты (пункте) полка; операционно-перевязочочном и госпитальном отделениях омедб (омедо); в операционных, перевязочных и процедурных различных госпиталей.

4. Для госпитализации и лечения раненых и больных, в омедб (омедо) развертываются госпитальные отделения, а в госпиталях - лечебные отделения.

5. Для размещения раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл - эвакуационное отделение.

6. На каждом этапе медицинской эвакуации развертываются изоляторы для размещения инфекционных больных.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, обеспечивающие руководство работой и материально-техническое обеспечение всех сторон деятельности – управление (штаб), аптека, кухня, склады, места для размещения личного состава и т.д.

Вблизи места (района) развертывания оборудуется вертолетная площадка, а возле ВПСГ – взлетно-посадочная полоса.

Важным организационным мероприятием в системе этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению является медицинская сортировка.