МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №12
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРЕПАРОВКА БОКОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА. БЛОКАДА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА. ЛИЦЕВАЯ БЛОКАДА
БОКОВАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА..............................................................................…………… | |
Щечная область......................................................................................................……………… | |
Околоушно-жевательная область......................................................................……………….. | |
Глубокая область лица.........................................................................................………………. | |
Клетчаточные пространства................................................................................………………. | |
ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ
Местная анестезия при операциях на лице..............................…………… | |
Проводниковая анестезия областей, иннервируемых верхне- и нижнечелюстными нервами...........................................................................................................…………………… | |
Способ ползучего инфильтрата по Вишневскому - Дубову...........................………………. | |
Подскуловой (подскулокрыловидный) способ раздельного обезболивания по Вайсблату....................................................................................……………………………. | |
Обезболивание области, иннервируемой нижнечелюстным нервом по Уварову ……….. | |
Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими ветвями верхнечелюстного нерва....................................................................................………………. | |
Бугровая (туберальная) анестезия.......................................................................……………… | |
Инфраорбитальная анестезия...............................................................................……………… | |
Небная (палатинальная анестезия).......................................................................……………… | |
Резцовая (инцесивная) анестезия..........................................................................……………... | |
Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими ветвями нижнечелюстного нерва....................................................................................………………. | |
Мандибулярная анестезия (внутриротовой способ).......................................………………… | |
Анестезия по Берше.................................................................................................……………. |
БОКОВАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА | ||
Щечная область | ||
1. Границы: | ||
вверху - нижний край глазницы; внизу - нижний край нижней челюсти; латерально - передний край жевательной мышцы; медиально - носогубная и носощечная складки; | ||
2. Послойное строение в центре щечной области (спереди à назад): | ||
а) кожа; | ||
б) подкожно-жировая клетчатка; | ||
в) мышца смеха; | ||
г) большая и малая скуловые мышцы,; мышца, поднимающая верхнюю губу; | ||
д) мышца, поднимающая угол рта; | ||
е) лицевые артерия и вена; | артерия имеет извилистый ход, вена - прямолинейный; лежит позади артерии, не имеет клапанов; сосуды проецируются на кожу лица от середины нижнего края нижней челюсти до внутреннего угла глаза, анастомозируют с многочисленными ветвями и притоками; | |
ж) тонкая фасциальная пластинка; | ||
з) проток околоушной слюнной железы; | прободает жировой комок щеки и щечную мышцу; | |
и) жировой комок щеки Биша (Bichat); | отделен от подкожной клетчатки тонкой фасциальной пластинкой; лежит между массетером и мышцей, поднимающей угол рта; имеет связь с клетчаточными пространствами глубокой области лица; | |
к) щечно-глоточная фасция; | ||
л) щечная мышца; | ||
м) слизистая преддверия рта; | ||
3. Источники инфицирования щечной области: | ||
а) зубы верхней и нижней челюстей; | ||
б) воспаление клетчатки глубокой области лица (височно-крыловидной, межкрыловидной); | ||
в) околоушная слюнная железа и ее проток; | ||
г) кожа и подкожная клетчатка крыла носа, верхней губы; | ||
д) костные образования верхней и нижней челюстей; | ||
4. Пути распространения инфицированного содержимого из щечной области: | ||
а) в полость глазницы и кавернозный синус средней черепной ямки; | по лицевой à угловой à глазничным венам; | |
б) в глубокую область лица, межкрыловидную и височно - крыловидную клетчатку; | до окологлоточного клетчаточного пространства по крыловидному венозному сплетению; | |
в) в паренхиму околоушной слюнной железы; | по ходу ее протока; | |
г) в подчелюстные лимфатические узлы; | поверхностные и глубокие; | |
Околоушно-жевательная область | ||
1. Границы: вверху – скуловая дуга; внизу – нижний край нижней челюсти; сзади - заднее брюшко двубрюшной мышцы; медиальный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, вершина сосцевидного отростка, наружный слуховой проход; | ||
спереди - передний край жевательной мышцы; медиально - шиловидный отросток с отходящими мышцами; | ||
2. Послойное строение в области середины ветви нижней челюсти (латерально à медиально): | ||
а) кожа; | ||
б) подкожная клетчатка; | содержит многочисленные ветви лицевого нерва и венозные притоки; | |
в) поверхностная фасция и лимфатические узлы; | поверхностная группа узлов; | |
г) собственная (околоушно-жевательная) фасция (поверхностный листок) и лимфатические узлы (поверхностная группа); | прикрепляется к скуловой дуге, углу и нижнему краю нижней челюсти; образует капсулу околоушной слюнной железы; наружный листок капсулы плотный, дает отроги в паренхиму железы, образуя дольки; имеет два "слабых" места (капсула истончена): а) в области наружного слухового прохода; б) в области глоточного отростка железы; | |
д) паренхима околоушной слюнной железы; | содержит последовательно: наружную яремную вену à основной ствол лицевого нерва à позадинижнечелюстную вену à наружную сонную артерию и начало отхождения верхнечелюстной и поверхностной височной артерий; лимфоузлы (глубокая группа); | |
е) внутренний листок собственной фасции (капсулы железы); | ||
ж) шиловидный отросток височной кости с отходящими мышцами; | шило-подъязычная à шило-язычная à шило-глоточная мышцы; | |
з) окологлоточная клетчатка (задний отдел); | ||
3. Послойное строение (латерально à медиально): | угол нижней челюсти; | |
а) кожа; | ||
б) подкожная клетчатка; | содержит щечные и нижнечелюстные ветви лицевого нерва, венозные притоки лицевой и позадичелюстной вен; | |
в) поверхностная фасция; | ||
г) собственная (околоушно-жевательная) фасция (поверхностный листок); | продолжение второй фасции шеи; | |
д) паренхима околоушной слюнной железы; | ||
е) проток железы (Stenoni); | ||
ж) собственная (околоушно-жевательная) фасция (глубокий листок); | ||
з) жевательная мышца (массетер); | ||
и) надкостница; | ||
к) кость нижней челюсти с нижнечелюстным каналом и нижними луночковыми сосудами и нервом | ||
л) подкрыловидная клетчатка; | ||
м) медиальная крыловидная мышца; | ||
н) начало щечной мышцы; | ||
о) глубокий листок околоушно-жевательной фасции; | ||
п) окологлоточная клетчатка (передний отдел); | ||
4. Источники инфицирования околоушно-жевательной области: | ||
а) околоушная слюнная железа и ее проток; | ||
б) зубы нижней челюсти; | ||
в) костные образования нижней челюсти; | ||
г) клетчатка глубокой области лица; | ||
д) барабанная полость среднего уха, наружный слуховой проход; | ||
5. Пути распространения инфицированного содержимого из околоушно-жевательной области: | ||
а) в височно-крыловидное клетчаточное пространство; | через верхне-медиальный отдел околоушной слюнной железы; | |
б) в межкрыловидное клетчаточное пространство; | через нижне-медиальный отдел околоушной слюнной железы; | |
в) в окологлоточное клетчаточное пространство; | через задне-медиальный отдел околоушной слюнной железы; | |
г) в наружный слуховой проход; | через костно-хрящевое сочленение наружного слухового прохода (задний отдел околоушной слюнной железы); | |
д) в преддверие полости рта; | по протоку околоушной слюнной железы; | |
е) в жировое тело щечной области (комок Bichat); | по протоку слюнной железы и через межкрыловидную или височно-крыловидную клетчатку; | |
Глубокая область лица | ||
1. Границы: спереди и латерально - медиальная поверхность ветви нижней челюсти с венечным отростком, сухожилием височной мышцы; сзади и медиально - бугор верхней челюсти, тело и латеральный крыловидный отросток основной кости, медиальная крыловидная мышца; | ||
2. Костно-мышечная основа области: | ||
а) верхняя и нижняя челюсти, основная кость; | ||
б) крыловидные мышцы; | медиальная крыловидная мышца (начало - латеральный крыловидный отросток основной кости; прикрепление - внутренняя поверхность угла нижней челюсти); | |
латеральная крыловидная мышца (начало - тело клиновидной кости; прикрепление - суставной отросток нижней челюсти); | ||
3. Содержимое области: | ||
а) клетчатка; | ||
б) глубокие лимфатические узлы; | ||
в) крыловидное венозное сплетение; | ||
г) ствол верхнечелюстной артерии и его ветви; | ||
д) нижнечелюстной нерв с ветвями; | ||
е) верхнечелюстной нерв с ветвями; | ||
ж) внутренняя яремная вена; | ||
з) внутренняя сонная артерия; | ||
и) IX, X, XI, XII пары ЧМН; | ||
4. Клетчаточные пространства: | ||
а) височно-крыловидное; | заключено: между височной и латеральной крыловидной мышцами; содержит крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию с отходящими: средней оболочечной артерией, нижней альвеолярной артерией, глубокими височными артериями; | |
б) межкрыловидное; | заключено: между латеральной и медиальной крыловидными мышцами; связано с височно-крыловидным пространством; содержит верхнечелюстную артерию с отходящими ветвями: щечной, верхней альвеолярной, крыловидной, клиновидно-небной; нижнечелюстной нерв с отходящими ветвями: ушно-височной, нижней альвеолярной, язычной, щечной, височными, небной; | |
в) переднее окологлоточное; | заключено: между медиальной крыловидной мышцей и боковой стенкой носо-ротоглотки; связано с межкрыловидным пространством; содержит лимфоузлы, глоточный отросток околоушной слюнной железы; переходит в околопищеводное пространство шеи; | |
г) заднее окологлоточное; | заключено между медиальной крыловидной мышцей, предпозвоночными мышцами с фасцией и боковой стенкой носо-ротоглотки; содержит: внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, IX - XII пары ЧМН, симпатический ствол; переходит в клетчатку влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи; | |
д) позадиглоточное; | разделено на правый и левый отделы; заключено между предпозвоночной фасцией и задней стенкой носо-ротоглотки; содержит лимфатические узлы; внизу переходит в ретровисцеральную клетчатку шейного отдела пищевода; | |
5. Послойное строение (латерально à медиально): | по линии: от середины заднего края ветви нижней челюсти до скуловой дуги; | |
а) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, венечный отросток и сухожилие височной мышцы; | ||
б) височно-крыловидная клетчатка; | ||
в) крыловидное венозное сплетение; | ||
г) ствол верхнечелюстной артерии и его ветви; | ветви, проходящие в височно-крыловидной клетчатке: средняя оболочечная, височные и клиновидно-небная артерии; | |
д) межкрыловидная клетчатка; | ветви, проходящие в межкрыловидной клетчатке: нижняя луночковая, щечная, верхняя луночковая артерии; | |
е) ветви нижнечелюстного нерва: нижний луночковый à язычный с барабанной струной à щечный; | ||
ж) латеральная крыловидная мышца; | ||
з) нижнечелюстной нерв и начало формирования его ветвей: ушно-височный, ушной, глубокие височные, нижний луночковый, язычный и барабанная струна; | вкусовая ветвь лицевого нерва; | |
и) ушной ганглий и овальное отверстие основания черепа; | парасимпатические волокна IX и X пар ЧМН; | |
к) бугор верхней челюсти, клиновидно-небная артерия, верхние луночковые нервы, крылонебная ямка с крылонебным ганглием; | в нервном узле формируются постганглионарные волокна 2-й и 3-ей ветвей V, VII, IХ и X пар ЧМН; | |
л) латеральный крыловидный отросток клиновидной кости, нижняя глазничная щель, крыловидный канал, клиновидно-небное отверстие; | пропускает в полость носа одноименную артерию; | |
м) круглое отверстие основания черепа с верхнечелюстным нервом; | отдает верхние луночковые нервы; | |
6. Источники инфицирования глубокой области лица: | ||
а) околоушная слюнная железа; | ||
б) зубы верхней челюсти; | ||
в) зубы нижней челюсти; | ||
г) кости верхней челюсти (гайморова полость); | ||
д) кость нижней челюсти; | ||
е) полость носа; | ||
ж) полость глазницы; | ||
з) щечная область (жировое тело Bichat); | ||
и) небные миндалины; | ||
7. Пути распространения инфицированного содержимого из глубокой области лица: | ||
а) в подапоневротическое пространство височной области; | из височно-крыловидной клетчатки; | |
б) в околоушно-жевательную область (слюнную железу); | из височно-крыловидного, межкрыловидного или переднего окологлоточного пространства; | |
в) в глазницу; | из клетчатки крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель; | |
г) в щечную область и жировое тело Bichat; | через передний отдел височно-крыловидной клетчатки; | |
д) в ретровисцеральное (предпозвоночное) клетчаточное пространство шеи; | из заглоточного клетчаточного пространства носо-ротоглотки; | |
е) в перивисцеральное клетчаточное пространство шеи; | из переднего отдела окологлоточной клетчатки; | |
ж) во влагалище основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи; | из заднего отдела окологлоточной клетчатки; | |
з) к основанию задней черепной ямки; | по влагалищу внутренней яремной вены, периневральным пространствам IX, Xпар ЧМН; | |
и) к основанию средней черепной ямки; | по влагалищу внутренней сонной артерии; |