МКБ-10: О80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
Тазовое предлежание плода – внутриутробное положение плода, при котором его тазовый конец предлежит ко входу в таз матери. Формируется к 34-36 неделе беременности. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, требуют наблюдения квалифицированного специалиста.
При доношенной беременности частота родов в тазовом предлежании наблюдаются в 3-5% случаев.
Классификация:
Тазовые предлежания делятся на:
- чисто ягодичное;
- смешанное ягодичное;
- ножное полное и неполное.
Предрасполагающие факторы к формированию тазового предлежания:
- материнские: аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке, узкий таз, снижение или повышение тонуса матки, многочисленные беременности и другие;
- плодовые: врожденные аномалии развития плода, недоношенность, многоплодие;
- плацентарные: предлежание плаценты, локализация её в области дна, многоводие, короткая пуповина.
Диагностика:
- наружное акушерское исследование, приемы Леопольда
- УЗИ – позволяет точно диагностировать предлежание, позицию плода, разновидность тазового предлежания, размеры плода, локализация плаценты, исключить или подтвердить обвитие пуповины
- окончательный диагноз тазового предлежания можно установить только в родах при раскрытии маточного зева 4-5 см, в отсутствии плодного пузыря и при прижатом тазовом конце
Позиция и вид - определяются по расположению межягодичной складки и крестца плода.
Ведение беременности:
До 32 недели беременности только наблюдение.
С 32-33 недели тактика направлена на исправление тазового предлежания. Проводят гимнастические упражнения по методике И.Ф. Диканя.
Противопоказания для гимнастических упражнений:
- уродства плода,
- угроза прерывания беременности,
- бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе,
- гестоз,
- предлежание плаценты,
- аномалии развития матки,
- мало- или многоводие,
- многоплодие,
- узкий таз,
- тяжелые экстрагенитальные заболевания.
При сроке 35-37 недель проводят наружный профилактический поворот на головку.
Наружный поворот проводят в условиях стационара, высококвалифицированный врач. Необходимо быть готовым к оказанию неотложной помощи матери и ребёнку. Наружный поворот проводится на фоне токолиза, под контролем УЗИ.
Противопоказания к наружному повороту:
те же, что и к корригирующей гимнастике. Они так же включают: низкое расположение предлежащей части плода, ожирение, локализацию плаценты по передней стенке матки, расположение спинки плода кпереди или кзади.
Возможные осложнения наружного поворота плода:
- отслойка плаценты,
- преждевременное излитие вод,
- разрыв матки,
- эмболия околоплодными водами,
- преждевременные роды,
- дистресс и гибель плода.
При проведении наружного поворота оформляется информированное согласие пациентки.
В 36-38 недель при тазовом предлежании проводится УЗИ для установления степени разгибания головки плода.
Угол разгибания головки определяют между нижней челюстью и шейным отделом позвоночника или между затылочной костью и позвоночником.
При этом различают 4 варианта положения головки при тазовом предлежании:
- головка согнута, угол больше 110 градусов;
- головка слабо разогнута, угол от 100 до 110 градусов – 1 степень разгибания;
- головка умеренно разогнута, угол от 90 до 100 градусов – 2 степень разгибания;
- чрезмерное разгибание головки, угол меньше 90 градусов – 3 степень разгибания.
Разгибание 2 и 3 степени чаще наблюдается при чистоягодичном предлежании.
Пациенток с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в стационар в 38-39 недель для дополнительного обследования и выбора рациональной тактики ведения родов.
Госпитализация проводится в стационар, который обеспечен хорошо подготовленными кадрами, оснащен современным оборудованием, имеет круглосуточную анестезиологическую и неонатологическую службу, в том числе и реанимацию новорожденных.
Тактика родоразрешения при тазовом предлежании зависит от числа предшествующих родов, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности к родам, размеров таза и плода, степени разгибания головки.
В 38-39 недель в акушерском стационаре проводится обследование:
- общеклинические методы,
- определение степени зрелости шейки матки,
- УЗИ- предполагаемая масса плода, локализация плаценты, вид и позиция плода, степень разгибания головки, наличие патологии пуповины,
- нестрессовый тест (КТГ).
Показания к кесареву сечению в плановом порядке при доношенной беременности:
- первородящая, старше 30 лет,
- выраженное нарушение жирового обмена,
- гестоз тяжелой степени,
- экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг,
- сужение размеров таза,
- предполагаемая масса плода более 3600 грамм у первородящих и более 4000 грамм у повторнородящих,
- гипотрофия плода II-III степени,
- дистресс плода (КТГ), нарушение кровотока по УЗИ,
- разгибание головки 3 степени по УЗИ,
- перенашивание,
- ножное предлежание плода,
- резус-иммунизация,
- тазовое предлежание при многоплодной беременности,
- беременность после ЭКО,
- рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии,
- осложненное течение предыдущей беременности,
- отказ женщины от естественных родов.
|
При необходимости досрочного родоразрешения при сроке беременности более 28 недель и менее 37 недель, массе плода от 1000 до 2000 грамм и тазовом предлежании – методом выбора является кесарево сечение.
Роды через естественного родовые пути.
Родовая деятельность начинается самостоятельно.