Послеродовой мастит – воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, которое развивается после родов и сопряжено с процессом лактации

Заболевание развивается преимущественно на 2-4 неделе послеродового периода.

Классификация.

- серозный;

- инфильтративный;

- гнойный

o инфильтративно-гнойный

o абсцедирующий

o флегмонозный

o гангренозный.

Предрасполагающие факторы.

- лактостаз;

- трещины, аномалии развития сосков (плоские, втянутые);

- структурные изменения молочный железы (мастопатия, рубцовые изменения);

- снижение иммунной резистентности организма;

- нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Клиника.

Серозный, инфильтративный и гнойный мастит представляет собой последовательные стадии воспалительного процесса молочных желез:

- начинается остро с повышения температуры тела до 38ºС и выше, с ознобом или без него;

- ухудшение состояния (головная боль, слабость);

- боли в молочной железе, особенно при кормлении или сцеживании;

- лактостаз, увеличение молочной железы в объеме;

- появление уплотнения в молочной железе, при серозном мастите - инфильтрат без четких контуров;

- изменение окраски кожных покровов;

- увеличение подмышечных лимфатических узлов;

- затрудненное опорожнение молочной железы.

Диагностика.

- осмотр молочных желез;

- клинический анализ крови;

- УЗИ молочных желез;

- бактериологическое исследование молока.

Лактостаз – двусторонний процесс, без покраснения кожных покровов и реакции лимфатических узлов.

Лечение.

Комплексное и начинается при появлении первых признаков заболевания:

- Хирургическое лечение при гнойном мастите;

- Антибактериальная терапия:

o Оксациллин в/м 1,0 г 4 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Цефазолин в/м 1,0 г 2-3 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Цефалексин внутрь 0,5 г 2-3 раза/день, 5-7 дней

или

o Амоксицикллин/клавуланат в/м 1,2 г 2-3 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Линкомицин в/м 0,6 г 3 раза/сутки, 5-7 дней;

- Десенсибилизирующая терапия:

o Дефенгидрамин 1% раствор в/м 1 мл 2 раза/сутки или внутрь 0,05 г 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Кетотифен внутрь 0,001 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Прометазин в/м 2 мл 2 раза/сутки или внутрь 0,025 г 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

o Хлоропирамин 2% раствор в/м 1 мл 2 раза/сутки или внутрь 0,025 г 2 раза/сутки, 5-7 дней.

- Инфузионная терапия (при гипертермии и интоксикации) – объем терапии 1,2 – 1,5 л/сутки;

- Профилактика кандидоза:

o Флуконазол в/в 0,1 г или внутрь 0,15 г 1 раз/сутки, 1 раз.

- Подавление лактации (при инфильтративном или гнойном мастите):

o Бромокриптин 2,5 мг 2 раза/сутки, 14 дней.

Эффективность лечения:

- улучшение общего состояния;

- обратное развитие клинических проявлений заболевания;

- нормализация температуры тела, показателей крови.

Прогноз.

Благоприятный. Выздоровление наступает через 8-10 дней.

Протокол ведения