2015-06-14
1432
Главные цели интенсивной терапии:
прекратить судороги;
восстановить проходимость дыхательных путей;
обеспечить безопасность матери и плода.
Задачи интенсивной терапии:
предотвратить повторные судороги;
устранить гипоксию и ацидоз (дыхательный и метаболический);
профилактика аспирационного синдрома.
Магнезиальная терапия
Препаратом выбора при лечении эклампсии является сульфат магния.
Первоначальное действие: внутривенно медленно в течение 15–20 мин вводится 6 г сульфата магния (24 мл 25% раствора). Затем поддерживающая доза составляет 2 г/час (8 мл 25% раствора).
Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводится от 2 до 4 г магнезии внутривенно в течение пяти минут (8-16 мл 25% раствора).
При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов в течение 3 мин.
Перевод на искусственную вентиляцию лёгких.
Дополнительно:
внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) от 10 до 30 мг;
нимодипин (Нимотоп) внутривенно со скоростью 3-5 мл/час;
при необходимости контролируемое снижение артериального давления (нитропруссид натрия, ганглиоблокаторы короткого действия);
На этапе родоразрешения продолжается магнезиальная терапия.
Коррекция гиповолемии при гематокрите >34% и КДО<120 мл. Состав инфузионной терапии: растворы кристаллоидов и гидроксиэтилированного крахмала (Стабизол, Рефортан) в соотноении 1:2.
При клинических и лабораторных признаках нарушения свёртываемости крови трансфузия свежезамороженной плазмы и криопреципитата.
Признак Вастена при узком тазе.
Симптом Вастена определяется пальпаторно и направлен на определение соотношения головки и входа в малый таз. При этом ладонью проводят по направлению от лона к пупку. Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением, и это является показанием к кесареву сечению. Признак Вастена вровень - уровень головки и лона на одном уровне. При признаке Вастена вровень вопрос о проведении кесарева сечения решается в зависимости от других факторов.
