Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах и отравлениях (некоторых других последствиях внешних причин)

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней. На период свыше 30 календарных дней листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.

В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) по решению органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу медицинской организации до дня восстановления гражданином трудоспособности либо до направления его на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ).

Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчиненности) - до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации).

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

По решению врачебной комиссии, при благоприятном клиническом итрудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через 30 календарных дней.

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. По просьбе гражданина медицинским работником может быть указано время выдачи листка нетрудоспособности.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником.

В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения.

Временно нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию за пределы административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации.

При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), - с учетом дней для проезда к месту регистрации. При сохранении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 календарных дней.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).

В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).

При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего дня, или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности, возникшей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно.

При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается врачом указанных клиник.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

- обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

- проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

- находящимся под стражей или административным арестом;

- проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

- гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

- учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования. В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка.

В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком.

В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Провести экспертизу временной нетрудоспособности:

1. Решить вопрос о необходимости освобождения от работы.

2. Если положено выдать листок нетрудоспособности и заполнить бланк листка нетрудоспособности.

3. Если листок нетрудоспособности не положен, то объяснения дать в письменном виде.

Вариант 1

Студентка вечернего отделения вуза, Иванова М. Н проживающая по ул. Вагнера 3,. работающая санитаркой в поликлинике, обратилась за медицинской помощью по поводу болей в пояснице и была признана нетрудоспособной с 1.11. по 10.11.

1. Какими документами должна быть удостоверена нетрудоспособность студентки?
2. На какой срок должны быть выданы документы?
3. Куда должны быть представлены документы, выданные студентке?

Вариант 2

Гражданин Семенов К.С., 28 лет, проживающий по ул. Елькина 23 кв.56, заболел в пятницу, в субботу осмотрен дежурным врачом терапевтом, назначена соответствующая терапия. Листок нетрудоспособности не был выдан в связи с предстоящим выходным днем.

Как оформить нетрудоспособность, если в понедельник при динамическом наблюдении подтверждены медицинские показания для нетрудоспособности?

1. С какого дня должна быть оформлена нетрудоспособность?
2. На какой срок должен быть выдан листок нетрудоспособности?
3. В каких случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедшие дни?

Вариант 3

Призывник Фёдоров С.С.19 лет, слесарь по ремонту радиоаппаратуры, проживающий в городе Миассе Челябинской области по ул. Северной д. 1, кв. 4., при прохождении военно-врачебной комиссии с подозрением на ревматический порок сердца направлен на госпитализацию и госпитализирован в кардиологическое отделение областной больницы для обследования. Диагностирован «Ревматизм в неактивной фазе, недостаточность двустворчатого клапана без признаков нарушения кровообращения».

1. Каким документом в данном случае оформляется нетрудоспособность призывника, и на какой срок?

2. Как оформить нетрудоспособность призывника, если была бы диагностирована активная фаза заболевания?

3. Какие особенности оформления листка нетрудоспособности при лечении больного в стационаре?

4. В случае долечивания больного после стационара в амбулаторных условиях, на какой максимальный срок и кем ему может быть продлен листок нетрудоспособности?

Вариант 4

Больному Кирилову В.А., 39 лет, проживающему по ул. Солнечная д.2. кв.10, в амбулаторных условиях периодически проводились сеансы гемодиализа в ГКБ №5, вследствие которых больной на эти периоды утрачивал трудоспособность.

1. Имеет ли право больной К. на освобождение от работы при данном виде лечения?

2. Если имеет, то на основании какого документа?

3. В чем заключаются особенности оформления нетрудоспособности при данном виде лечения?

4. На какой срок может быть выдан документ, удостоверяющий нетрудоспособность гражданина К.?

5. Как оформить нетрудоспособность, если при данном лечении возникнут осложнения?

Вариант 5

Гражданка М. 20 лет, проживающая по ул. Труда д. 12. кв.5, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3 - х лет, и работающая на условиях неполного рабочего дня, была нетрудоспособна по поводу острого бронхита с 15.01 по 29.01. Лечилась в амбулаторных условиях.

1. Имеет ли больная право на оформление нетрудоспособности по поводу своего заболевания?
2. Если имеет, то на основании какого документа?
3. Оформите, если положено, нетрудоспособность гражданке М.

Вариант 6

Гражданка К. 32 лет, проживающая по ул. Агалакова, д.48. кв. 25, находилась в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком до 16.04. Обратилась за медицинской помощью по поводу обострения хронического пиелонефрита. Врачом была констатирована временная нетрудоспособность на период с 4.04. по 24.04. Больная лечилась в амбулаторных условиях.

1. Имеет ли право больная на какой-либо документ, подтверждающий её нетрудоспособность?
2. Если имеет, то какой документ ей должен быть выдан?
3. С какого времени и на какой срок врач имеет право выдать документ, удостоверяющий нетрудоспособность?

Вариант 7

Больной Тимофеев А.Н. 50 лет, инженер-экономист, проживающий по ул. Западной д.12. кв.33, по поводу ишемической болезни сердца, прогрессирующей стенокардии направлен кардиологом ГКБ №6 в кардиохирургический центр РАМН.

1. Имеет ли право данный больной, при направлении его за пределы административного района, на документ, удостоверяющий его нетрудоспособность?

2. Какой это документ и кем он выдаётся?

3. Каким учреждением и на какой срок может быть выдан документ?

4. Каким учреждением решается дальнейшее продление листа нетрудоспособности?

5. В каком лечебном учреждении должен быть закрыт листок нетрудоспособности?

Тема 8

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИН­СКОЙ ПОМОЩИ В ЛПУ.

Цель занятия: Сформировать понимание современного уровня экспертной работы, изучить правовую основу контроля качества, познакомить с системой контроля качества медицинской помощи.

Практические навыки: овладеть методикой расчёта показателей дефектов качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях.

Оснащение:

1. Таблицы.

2. Формы первичной медицинской документации

3. Нормативные документы и приказы Министерства Здравоохранения РФ и Фонда обязательного медицинского страхования.

4. Методические рекомендации.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятию «стандартизация в здравоохранении». Какова цель стандартизации?

2. Дайте определение понятия «качество медицинской помощи» и назовите основные характеристики качества медицинской помощи.

3. Какие факторы влияют на качество медицинской помощи?

4. Что значит оценить качество медицинской помощи?

5. Что лежит в основе оценки качества медицинской помощи?

6. Что такое стандарт? Какие виды стандартов Вы знаете?

7. Что такое контроль качества медицинской помощи?

8. Какие существуют методологические подходы к контролю качества медицинской помощи?

9. Как делится контроль качества медицинской помощи в зависимости от ведомственной принадлежности?

10. Перечислите субъекты ведомственной и вневедомственной системы контроля качества медицинской помощи?

11. Назовите уровни и ступени контроля качества медицинской помощи.

12. Дайте определение понятия «эксперт, экспертиза» и назовите виды экспертиз.

13. Перечислите основания для проведения обязательной экспертизы качества медицинской помощи.

14. По каким индикаторам можно оценить качество медицинской помощи?

15. Дайте определение понятия «санкция» и назовите виды санкций по отношению к медицинскому работнику и медицинскому учреждению в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи.