№1
Больная В.,23 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на периодические боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясничную область справа, в низ живота, дизурические явления, субфебрильную температуру по вечерам.
Указанная симптоматика в течение последних 2 лет, ухудшение наступает после физической нагрузки, переохлаждения. Самостоятельно принимает при болях спазмолитики. В объективном статусе - слабо (+) с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации по ходу мочеточника (других изменений не выявлено).
Вопросы:
1.Предварительный диагноз
2.С чем проводить дифференциальный диагноз?
3.Тактика гинеколога?
4 План дальнейшего обследования (после консультации терапевта)?
№2
Во время профосмотра у рабочего-подводника в моче выявлена лейкоцитурия, бактериурия. Анамнеза заболевания нет. Объективная патология не обнаружена.
Вопросы:
1.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.
2.Тактика терапевта в отношении каждого из них?
№3
В приемный покой терапевтического отделения доставлена больная 33 лет с жалобами на ноющие боли в поясничной области, головную боль, озноб, учащенное мочеиспускание. Больна в течение 3 дней. В анамнезе подобные симптомы в течение 3 лет возникали после переохлаждения.
Объективно: температура 38,2°С, кожа бледная, влажная. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 92', АД 140/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот без особенностей. Синдром Пастернацкого (+) с обеих сторон.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз?
3.Тактика дежурного терапевта?
4.План обследования?
№4
На прием к участковому терапевту обратилась больная К., 39 лет, с жалобами на периодические боли в поясничной области с обеих сторон, субфебрильную температуру по вечерам в течение последнего года.
Объективный статус без патологии.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.Тактика участкового терапевта?
№5
У больной после инсульта, осложненного левосторонним гемипарезом, моторной афазией, появилось частое мочеиспускание, температура - 37,40С, примесь хлопьев в моче. В анамнезе со слов родственников какое-то заболевание почек.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.Тактика участкового терапевта?
№6
Больная, 23 года, жалуется на периодические боли в правой поясничной области, дизурию по ночам с частыми мочеиспусканием, субфебрилитет по вечерам. В исследовании мочи - умеренная протеинурия с суточной потерей белка менее 1 гр., лейкоцитурия. Симптом 12 ребра слабоположительный справа, пальпация паранефральной области справа болезненная.
Вопрос:
Ваш предварительный диагноз?
№7
Больной 40 лет, с гипертоническим синдромом проведена внутривенная пиелография. Выявлено уменьшение размеров левой почки и запоздалое появление контраста слева. Назначена аортография.
Вопрос:
Ваш предварительный диагноз?
А) Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант
Б) Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз
В) Реноваскулярная гипертония
Г) Узелковый периартериит
Д) Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
№8
Больная,51 год, наблюдается поликлиникой с диагнозом хронический пиелонефрит вне обострения, компенсированная хроническая почечная недостаточность. Лекарственного лечения не получает. При очередной диспансеризации среди прочего получены следующие биохимические показатели:
А) Креатинин 0,1 м/моль
Б) Холестерин 4 м/моль
В) Билирубин 46 ммоль/л
Г) Глюкоза 5 м/моль
Д) Общий белок 75 г/л.
Вопрос:
Какой показатель не соответствует диагнозу и требует объяснения?
7.Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой:
- интерстициальные нефриты
- острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит ОЛИН
- поликистоз почек, вторичный пиелонефрит.
- туберкулез почки
- опухоли почек
- паранеопластические реакции в нефрологии
- консервативные методы лечения мочекаменной болезни
- санаторно-курортное лечение ПН (обзор питьевых, столовых, лечебных вод и курортов).
8.Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005.
2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006.
Дополнительная:
1. Брин В., Завьялов А., Захаров Ю. и др. «Физиологические основы здоровья человека», Санкт-Петербург, 2003.
2. Ковалев Ю.Р., «Внутренние болезни в вопросах и ответах», Санкт-Петербург: Фолиант, 2004.
3. Крайчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ.- М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 2001. – 303с.
4. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997.
5. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. /Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. А. Лоренса.- М: Медицина, 2000.- 480 с.
6. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг.
7. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997.
8. Терещенко Ю. А. «Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Красноярск: Версо,2004.
9. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001..
10. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.- СПб.: Ренкор, 1998. - 256 с.
11.
Учебно методические пособия:
1.Избранные вопросы нефрологии: Руководство для студентов и врачей /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М.М.Петровой.- Красноярск, 2004.- 200 с.