Выбор антидепрессанта и принципы назначения

Выбор антидепрессанта полностью зависит от факторов, обеспечивающих соблюдение режима лечения. Соблюдение режима лечения важно по следующим причинам:

• характер болезни, включающий такие симптомы, как снижение мотивации и чувство безнадежности предполагает, что пациент с депрессивным расстройством будет склонен к несоблюдению режима лечения;

• пролонгированный период между началом лечения и его ощутимыми результатами может оказаться очень травматичным для пациента;

• долгосрочная терапия, широко рекомендуемая в настоящее время для больных с риском рецидивов, повышает вероятность несоблюдения режима лечения; скорее всего больные будут пропускать прием лекарств в то время, когда они не чувствуют болезненных симптомов.

Социальная стигматизация больных психическими расстройствами во многих обществах может привести к отказу от приема лекарств.

Учитывая сравнимую эффективность имеющихся препаратов и высокую значимость соблюдения пациентом режима лечения, факторы, определяющие выбор антидепрессанта таковы:

• Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты.

• Другие факторы, влияющие на обеспечение соблюдения пациентом режима лечения, такие как режим приема препарата (предпочтительно один раз в день), влияние побочных эффектов на образ жизни пациента (например, седативный эффект, специальная диета), стоимость лечения.

• Сопутствующие соматические заболевания (например, болезнь сердца, которая может повысить риск неблагоприятного действия определенных препаратов).

• Предыдущий негативный или позитивный опыт лечения пациента антидепрессантами.

• Эффективность лечения антидепрессантами ближайших родственников больного.

• Возраст пациента.

• Опыт работы врача с различными препаратами.

• Предпочтения пациента.

Существуют некоторые особые случаи, определяющие выбор антидепрессанта:

Сердечно – сосудистые заболевания

Хотя стандартные дозы ТЦА могут хорошо переноситься больными с сердечно – сосудистыми заболеваниями, эти препараты могут вызвать аритмии и ортостатическую гипотензию, особенно при применении их в высоких дозах. СИОЗС, следовательно, предпочтительнее для пациентов с тяжелыми сердечно – сосудистыми заболеваниями.

Эпилепсия.

Единственными антидепрессантами, значительно снижающими порог судорожной готовности, являются ингибиторы МАО первого поколения, возможно также, что новые антидепрессанты дают лучший эффект, чем ТЦА.