• Простой парциальный
• Соматомоторный (джексоновский)
• Соматосенсорный
• При эпилепсии Кожевникова
• Афатический
• Сложный парциальный (психомоторный)
Статус псевдоэпилептических приступов
По продолжительности ЭС разделяется:
• Предстатус (до 9 мин с момента начала приступа)
• Начальный (10–30 мин)
• Развернутый (31–60 мин)
• Рефрактерный (свыше 60 мин).
Обследование при эпилептическом статусе
• Мониторинг ЭЭГ
• ЭКГ, ЧСС, контроль АД
• Исследование показателей крови (электролиты Mg++, Ca++, глюкоза).
N. B. Эпилептический статус часто возникает в связи с электролитным дисбалансом и требует коррекции, а не введения АЭП.
• Люмбальная пункция при подозрении на нейроинфекцию, особенно при гипертермии.
• Нейровизуализация.
Лечение эпилептического статуса
Если приступы длятся более 10 минут, необходимо начинать лечение до получения результатов обследования. Оно должно быть направлено на стабилизацию состояния пациента, купирование приступов, выявление этиологического фактора, приведшего к возникновению эпилептического статуса
|
|
Если этиология ЭС не установлена, то проводят следующие лечебные мероприятия:
• Обеспечение оксигенизации. ИВЛ при нарушениях дыхания и если приступ продолжается дольше 30 мин.
• Введение глюкозы в/в при гипогликемии, а перед этим – 50 мг тиамина в/в.
• Если больной употребляет наркотики – 0,4 мг налоксона (наркана) в/в
• Назначить специфические антиконвульсанты: бензодиазепины, вальпроевую кислоту, фенитоин и др.
Начало действия бензодиазепинов быстрое – через 1–2 мин после введения.
N. B. Основной побочный эффект – угнетение дыхания (12 % случаев).
• Лоразепам – 0,1 мг/кг, при неэффективном лечении вводят повторно через 2–3 мин, максимальная доза – до 5–6 мг/сут. Если невозможно ввести в/в, эквивалентную дозу препарата вводят ректально.
• Диазепам – 0,2–05 мг/кг, детям до 5 лет – максимально 5 мг, пациентам старше 5 лет – 10 мг. Лекарство абсорбируется в течение 10 мин.
ИЛИ
• Вальпроевую кислоту, если невозможно в/в введение, 20 мг/кг вводят ректально вследствие ее хорошей всасываемости, разведенной в воде или растительном масле.
• Фенитоин – возможно одновременно с бензодиазепинами вводить в/в 20 мг/кг со скоростью менее 1–3 мг/кг в минуту. N. B. Препарат не вводят пациентам с гиперчувствительностью к фенитоину, с заболеваниями сердца, новорожденным и маленьким детям.
Если припадок продолжается, следует дополнительно ввести фенитоин – 5 мг/кг со скоростью менее 50 мг в минуту, суммарная доза не должна превышать 30 мг/кг.
• Фенобарбитал – 5–10 мг/кг в течение 20–30 минут, начав со скоростью менее 100 мг в минуту, до остановки припадков под контролем артериального давления. Максимальная суммарная доза – 30–40 мг/кг. В течение 24 часов дозу фенобарбитала доводят до средней терапевтической.
|
|
• Диазепам – 100 мг в 500 мл физиологического раствора вводят со скоростью 40 мл в минуту до уровня 0,2–0,8 мкг/мл. N. B. Уровень содержания диазепама в крови трудно определить. Возможно угнетение дыхания.