Комбинированные нарушения автоматизма и проводимости

Для возникновения этих аритмий необходимы по крайней мере два условия: наличие многочисленных эктопических очагов возбуждения и неодинаковая скорость проведения импульса в разных отделах ведущей системы. Когда частота сокращений предсердий достигает 180-400/мин, но деятельность их остается ритмичной, эту аритмию называют мерцанием предсердий. Частота их сокращений может быть еще выше - 400-600/мин. Теперь сокращаются лишь отдельные волокна. Предсердие теряют функцию насоса и не могут перекачивать кровь. Эта аритмия получила название мигания предсердий. И при мерцании, и при мигании предсердий частота сокращений желудочков более низкая, чем частота сокращений предсердий, потому что часть импульсов застает миокард желудочков в фазе рефрактерности. Если желудочки сократились раньше, чем успели наполниться кровью во время диастолы, то пульсовой волны не будет и частота пульса окажется низкой, чем частота сокращений сердца (дефицит пульса).

Беспорядочное сокращение мышечных волокон желудочков называют фибрилляцией желудочков. Оно возникает как осложнение наркоза, при катетеризации сердца и оперативных вмешательствах на нем, у больных дифтерией, при почечной и печеночной недостаточности, отравлении сердечными препаратами. Настоящая систола в таких случаях отсутствует, потэому кровообращение прекращается и наступает смерть. Наилучшее средство для выведения из этого состояния - электрическая дефибриляция. Метод заключается в пропускании через сердце короткочасного электрического разряда, который синхронизирует деполяризацию волокон желудочков. После этого импульс из сино-атриального узла вызывает нормальную систолу желудочков.