2015-06-05
1715
| КЛАСС | ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ |
| 0 (N) | Отсутствие патологических изменений со стороны глаз |
| 1 (O) | Ретракция верхнего века |
| а | незначительно выражена |
| b | умеренно выражена |
| с | резко выражена |
| 2 (S) | Изменение мягких тканей орбиты (отек, инъекция конъюнктивы) |
| а | незначительно выражены |
| b | умеренно выражены |
| с | резко выражены |
| 3 (P) | Экзофтальм |
| а | незначительно выражен (3-4 мм больше нормы) |
| b | умеренно выражен (5-7 мм больше нормы) |
| с | резко выражен (более чем на 7 мм) |
| 4 (E) | Вовлечение в патологический процесс экстраокулярных тканей |
| 5 (C) | Развитие кератита |
| 6 (S) | Слепота в результате офтальмопатии |
Однако, предложенная классификация, отражая присутствие отдельных симптомов, не позволяет судить о стадии развития процесса. В нашей стране предложена бальная оценка выраженности глазных симптомов (от 0 до 4).
Бровкина А.Ф. с соавторами (1985) выделяют 3 формы ЭОП:
1. Тиреотоксический зкзофтальм: незначительная истинная или ложная протрузия глазных яблок, ретракция верхнего века (симптом Кохера), отставание верхнего века при опускании глаз (симптом Грефе), тремор закрытых век (симптом Розенбаха), блеск глаз (симптом Краузе), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса), некоторое недоведение глазных яблок кнаружи.
|
|
|
2. Отечный экзофтальм (25-30 мм): отек периорбитальных тканей выраженный (чаще двусторонний), резко обозначены симптомы Грефе и Мебиуса, ограничение подвижности глазных яблок, диплопия. По мере прогрессирования процесса наступает полная офтальмоплегия, несмыкание глазных щелей, появляются хемоз конъюнктивы, изъязвления роговицы, на глазном дне застойные диски зрительных нервов, нарастают боли в орбите, с последующей атрофией, венозный стаз. С учетом морфологических изменений в орбитальной клетчатке выделяют 3 стадии отечного экзофтальма: 1) клеточная инфильтрация, 2) переход в фиброз, 3) фиброз.
3. Эндокринная миопатия начинается со слабости чаще нижней и наружной прямых глазодвигательных мышц, что приводит к диплопии и ограничению отведения глаз кверху и кнаружи, развивается косоглазие, отклонение глазного яблока книзу. Глазодвигательные мышцы утолщаются и уплотняются, прогрессирует их коллагеновая дегенерация.
Диагностические критерии эндокринной офтальмопатии:
· клинические – слезотечение, сухость, болезненность и ощущение «песка» в глазах, двоение при взгляде вверх, в стороны, ограничение подвижности глазных яблок, изменение роговицы, экзофтальм, снижение остроты зрения, нередко – вторичная глаукома;
· инструментальные – протрузия глазных яблок, признаки утолщения ретробульбарных мышц, по данным УЗИ, КТ, МР-орбит.
