Общие принципы диагностики и лечения в онкогинекологии

1.

Общие принципы диагностики: общий осмотр, осмотр наружн половых органов, осмотр шейки и влагалища в зеркалах, бимануальноеректовагинальноеисслед, проба Шиллера, кольпоскопия, цитологическое исследование, онкомаркеры (Са-125 при раке яичника), выделительная урография, ректороманоскопия, рентгенография легких, сцинтиграфия костей, радиоизотопная лимфография, УЗИ печени и почек.

Принципы лечения: Комплексность: радикальное хир вмешательство + послеоперационная лучевая (дистанционная) и химиотерапия.

БИЛЕТ №24

1.Рак молочной железы. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальнаядиагностика. Пути метастазирования. Принципы лечения в зависимости от стадии заболевания. Органосохраняющие операции.

2.Инфекционный эндокардит: определение, этиология, патогенез, классификация,

клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные принципы

лечения, профилактика.

3.Диагностика и ведение беременности. Обследование беременной

3. Диагностика

Сомнительные (предположит) призн – вызваны влиянием половых гормонов.

Субъективн: тошнота, рвота, потеря аппетита, измен вкуса и обоняния, утомл.

Объективн: ↑ живота, пигментация лица, сосков, рубцы берем, учащмочеисп.

Вероятные: 1.Прекращ менстр 2.↑ молочн желез, напряж, молозиво 3.Цианоз слизистой влаг и шейки, ↑ складчатости и растяжимости влаг 4.Измен величины, формы и консист матки ПризнГорвица-Гегара – матка мягк, особ у перешейка, при двуручнисслед пальцы соприкас у перешейка (6-8нед) Призн Снегирева – мягк матка во время двуручнисследуплотн и сокращается ПризнПискачека – асимметрия матки 5.Определ ХГЧ в сыворотке и моче (в моче со 2-го дня после имплантации, макс секреция наблюдается в 9-10нед).

Достоверные: 1.УЗИ (4-5нед, при трансвагин – 1-1,5нед) 2.Пальпируемые части плода (в 24нед головка) 3.Движ (во II половине берем) 4.Сердечные тоны и ЧСС (во II половине берем).

Определ срока: 1.По дате последней менстр, дате зачатия, дате перв шевелен 2.По размерам матки наиб точно можно поставить до 12нед 3.По высоте стоян дна матки над лоном со II триместра 4.По УЗИ 5.По формулам: Скульского, Жорданиа (длина овоида в матке, измеренная тазомером + лобно-затыл (прямой) р-р головки).

Определ даты родов: первый день послед менструац + 280дн или первый день послед менструац –3мес и +7дн.

Обслед в поздние сроки

Наружнакушобслед по Леопольду: I прием: опред высоты стояния дна матки и части, которая на дне матки (положение и предлежание). II: положение, позиция и вид. III: предлеж и отношение предлежащей части ко входу в МТ. IV: предлеж часть и место ее нахожд.

Измер живота: окружность (в конце берем 100см) и высота стояния дна матки.

Пельвиометрия. Измер плода: Длина (акушерский тазомер, поправка на толщину мягких тканей). Предполаг масса: на основании высоты стояния дна матки над лоном (С) и окружности живота (Ж): Формула Лебедева Х=ЖхС. Формула Якубова . Метод Рудакова: измер длины и ширины плода (2 взаимоперпендикулярные дуги передней полукружности) и используют табл.

Аускультация живота (ЧСС=120-160). Внутреннее влагалищное исслед при сроке, близком к доношенному: ширина и растяжимость стенок влаг, выявл рубцов, опухолей, перегородок; степень зрелости шейки; сост плодного пузыря при проходимом цервик канале; полож предлежащей части; состояние внутр поверхности стенок таза, крестца, лона с целью исключ костных экзостозов и деформаций; размер диагональнконъюгаты при достижимости крестц мыса.