Динамическое (диспансерное) наблюдение взрослого населения (№ приказа, цель, группы наблюдения)

Билет-1

1.Острый коронарный синдром. Определение. Классификация. Факторы риска. Скрининг.

1.ОКС – обострения ИБС с клин-ми, ЭКГ-ми и лабор-ми данными, позв-ми подозревать ИМ (первичный, повторный, рецивид-ий) или нест-ю стенокардию. Клин-е симптомы: -давление, тяжесть,дискомфорт за грудиной -иррадиация боли в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть -потоотделение, тошнота, затруднение дыхания, реже- рвота и синкопе - гипотензия, брадикардия, отёк легких. Атипичная клиника: -боли в эпигастрии, расстройства пищеварении -колющие боли в груди -одышка. Атипичная ф-ма чаще у молодых (25-40лет) и пожилых (старше 75 лет),больных СД, хронической болезнью почек, деменцией и у женщин.

Клас-ия: * 1 с подъемом ST 2.без подъема ST. 3.Нестабильная стенокардия (НС). ** 1 Впервые возникшую 2 Прогрессирующую 3 Вариантную (Принцметала) 4 Раннюю постинфарктную. ФАКТОРЫ РИСКА: пожилой возраст, мужской пол, АГ, СД, нарушение липидного обмена, курение, абдоминальное ожирение, стрессы, отягощенный семейный анамнез ранних серд-сосуд.заболеваний.

СКРИНИНГ: на выявление АГ и ИБС путем определения холестерина и глюкозы в крови у мужчин и женщин в возрасте 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет, не состоящих на Д-учете по АГ, ИБС и СД. (Периодичность– 1 раз в 2 г).

Бронхиальная астма. Диагностические критерии. Перечень диагностических мероприятий в амбулаторных условиях.

Клиника: кашель; повторяющиеся хрипы; затрудненное дыхание; чувство сдавления гр кл; симптомы возникают ночью; клиника тяжелее при контакте с триггерами; исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Наличие атопических заб-ний у больного или его родственников. Обратимое или изменяющееся снижение проход-ти дых-х пут по спирометру (ОФВ 1 или ФЖЕЛ) или пикфлоуметру (ПСВ). Астма, если: - ПСВ увеличивается на 15% через 15-20 мин после вдыхания быстродействующих b2-агонистов, или - ПСВ, измеренная вечером, отличается на 20% от утра у пациентов, принимающих бронходилятаторы и более чем на 10% у пациентов, не принимающих бронходилятаторы, или - ПСВ снижается на 15% после 6 минут бега или физ нагрузки. В ОАК мб эозинофилия. В ОАМ незначительная протеинурия или норм. Для диф диагн: рентген гр кл (нет изменения легочной ткани). Мероприятия: 1. ОАК, 2. ОАМ, 3. Микрореакция 4. Анализ мокроты 5. Флюра 6. Исследование функций внешнего дыхания. Доп мер-я: 1. Рентген гр кл 2. Конс-ция пульмонолога, стоматолога, ЛОРа, 2. Кожные, провокационные пробы 4.мокрота на БК 5. Чув-ть к а/б 6. Аллергопробы 7. Исследование внешнего дыхания с бронхолитиком.

Динамическое (диспансерное) наблюдение взрослого населения (№ приказа, цель, группы наблюдения)

Приказ и.о. МЗРК от 10 ноября 2009 года № 685. Скрининги проводятся в рамках ГОБМП. Скрининги взрослого населения направлены на выявление: 1) АГ, ИБС; СД; 3) предопухолевых, злокачественных нов-ний шейки матки, молочной железы; 5) глаукомы; 6) предопухолевых, злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Скринингам не подлежат лица, находящиеся на Д учете, по профилю заболевания которого проводится скрининг.Результаты вносятся в стат карту проф мед осмотра амбулаторного пациента (форма 025-08/у). По окончании скрининга врач подразделяет взрослое население на "группы здоровья": 1) здоровые без факторов риска – не предъявляющие жалоб и у кот-х в анамнезе и во время осмотра не выявлены хр заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных органов и систем – Д гр IА; 2) здоровые с факторами риска – с выявленными факторами риска, "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении и проф вмешательстве – Д гр IБ; 3) практически здоровые – имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет, – Д гр II; 4) больные – лица, нуждающиеся в лечении, –Д гр III.

АГ - стабильное повышение САД 140 мм.рт.ст. и более и/или ДАД 90 мм.рт.ст и более (в результате как минимум трех измерений, в различное время на фоне спокойной обстановки). Нормальное АД 120—129/ 80—84 мм рт.ст. Высоконормальное АД 130—139/85-89 мм рт ст. 1 степень АГ — 140—159/ 90-99. 2 степень АГ — 160—179/100—109. 3 степень АГ — 180 и выше/110 и выше. Изолированная систолическая гипертония — САД выше или равно 140/ДАД ниже 90. Факторы риска:Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет;Курение;Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.;Генетическая предрасположенность; ожирение. Нарушение толерантности к глюкозе; Низкая физическая активность; Повышение фибриногена

Скрининг. Измерение АД нужно проводить как минимум один раз в 2 года у всех пациентов, обратившихся к врачу по другому поводу или при проф осмотрах. При высоком нормальном АД или указании на повышение АД в прошлом- ежегодный контроль АД.