Задача № 2. Новорожденный мальчик 1-х суток жизни, от женщины 31 года, с неосложненным соматическим анамнезом, от I беременности

Билет № 1.

Задача № 1

Новорожденный мальчик 1-х суток жизни, от женщины 31 года, с неосложненным соматическим анамнезом, от I беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в III триместре, преждевременных родов на 34 неделе гестации в головном предлежании путем операции кесарева сечения в связи с нарастанием гестоза у женщины (рост АД и нарастания протеинурии). Масса тела при рождении 1970 г, рост 43 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Ребенку была произведена санация верхних дыхательных путей и дополнительная оксигенация через маску.

При рождении состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности (тяжесть дыхательных нарушений 7 баллов по шкале Сильвермана) и неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения центральной нервной системы.

В возрасте 1 часа жизни было отмечено нарастание дыхательной недостаточности. Ребенок нуждается в дополнительной оксигенации, быстро охлаждается. При осмотре – спонтанная двигательная активность снижена, мышечная гипотония, рефлексы новорожденных угнетены; кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком; дыхание самостоятельное с выраженным втяжением межреберий, западением нижней трети грудины и надключичных ямок, экспираторные шумы, частота дыхания до 70 в 1 минуту (8 баллов по шкале Сильвермана). При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушивается множественные крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 170 в 1 минуту, патологические шумы не выслушиваются. Живот доступен глубокой пальпации, подвздут, нижний край печени эластичный, выступает на 1см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускания и самостоятельного стула не было.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Патогенез данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Показана ли антибактериальная терапия?

5. Антенатальная профилактика данного заболевания.

Билет № 1.

Задача № 2

Мальчик 4 года, заболел утром. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38˚С, повторной рвоты и болей в эпигастрии. К вечеру появились внезапные позывы на дефекацию, сопровождающиеся урчанием в животе и отхождением жидкого водянистого стула и газов.

При поступлении: состояние средней тяжести, лихорадит, ребенок вялый, отказывается от еды. Кожа бледная, сухая. Язык обложен. Тахикардия до 120 уд/мин. Живот вздут газами, болезненный при пальпации, урчит. За сутки была рвота 4 раза, стул – 9 раз, водянистый, брызжущий, желтоватого цвета.

В семье все здоровы, есть еще один ребенок 10 месяцев.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием тяжести и предполагаемой этиологии заболевания.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и неотложных лечебных мероприятий?

3. Проведите дифференциальный диагноз со сходными по клинической симптоматике заболеваниями.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия в семье и в детском саду.

6. Когда ребенок может посещать детский сад?