Задача 2. Девочка 4 месяцев заболела остро с повышения температуры тела до 38,5ºС, однократной рвоты, стала беспокойной

Девочка 4 месяцев заболела остро с повышения температуры тела до 38,5ºС, однократной рвоты, стала беспокойной. На следующий день рвота повторилась 2 раза, появилась вялость, потемнела моча, стул обесцвеченный, оформленный.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, лихорадит до 38-38,5ºС, беспокойна, тремор рук и подбородка. Кожа и склеры умеренно иктеричны, на коже петехиальные элементы. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край болезненный при пальпации. Селезенка на 1 см ниже реберного края.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 140 мкмоль/л, билирубин связанный – 60 мкмоль/л, АлАт – 318 Ед/л, протромбиновый индекс – 35%, β-липопротеиды – 12 Ед/л.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом, на 6 день жизни была госпитализирована в стационар с диагнозом: сепсис, получала инфузионную терапию, 3 раза – трансфузии плазмы, антистафилакокковый иммуноглобулин.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте и обоснуйте лечение.

5. Назовите возможный источник инфекции.

6. Прогноз заболевания.

Билет № 21

Задача 3

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. Первичная реанимация оказалась успешной: возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады «Скорой помощи» дыхание у ребёнка стало клокочущим, ЧД 48/мин. При аускультации в легких с обеих сторон выслушивается масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Различия утопления в пресной и морской воде.

3. Первичная сердечно-лёгочная реанимация.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

6. Уровень транспортировки.

Билет № 22