Матерей и медработников часто беспокоит, когда они обнаруживают кровь в сцеженном грудном молоке, в срыгиваемом молоке или в стуле ребенка. Однако это частое явление, особенно у первородящих женщин.
Самая распространенная причина появления крови в грудном молоке – поврежденный сосок. Кроме того, кровь или серозные выделения в молоке во время лактации могут появляться при мастите, травмах или васкулярном нагрубании. Эти состояния болезненны и могут быть односторонними или двусторонними. В таких случаях диагноз очевиден при клиническом осмотре.
Явная кровь в молоке может также появляться вследствие синдрома «ржавых труб». Это безболезненное состояние, которое может пройти незамеченным, пока мать не сцедит молоко или пока ребенка не вырвет кровью, в которой будет обнаружен гемоглобин взрослого типа. Кровянистые выделения из груди обычно бывают двусторонними, но вначале моут быть и односторонними. В большинстве случаев это явление имеет место сразу после рождения ребенка или в начале грудного вскармливания, но иногда и во время беременности. Это вызвано повышенной васкуляризацией быстро развивающихся альвеол с чувствительной сетью капиллярных сосудов, которые легко травмируются, и в результате кровь попадает в секрет молочной железы. Это часто бывает у первородящих женщин и обычно связано с упражнениями для сосков, например, процедурами Гофмана, которые часто рекомендуют при плоских или втянутых сосках. Синдром ржавых труб – это состояние, которое исчезает самостоятельно, в большинстве случаев к 3-7-му дню лактации. Необходимо прекратить манипуляции с сосками. Если ребенок переносит молоко, грудное вскармливание в этот период можно продолжать. Если кровотечение продолжается неделю и дольше или возобновляется, следует провести анализ выделений.
|
|
Если примесь крови в молоке сохраняется или возобновляется, то возможными причинами могут быть папиллома млечных протоков или кистозно-фиброзная мастопатия. При кистозно-фиброзной мастопатии можно пропальпировать бугристые участки в груди, а также отмечается боль в области молочной железы. При подозрении на данные заболевания женщина должна быть направлена к маммологу.
Если ребенок проглотит небольшое количество материнской крови, это не причинит ему никакого вреда. Грудное вскармливание нужно продолжать.
"Недостаточно молока"
Одной из самых распространенных причин, из-за которых матери начинают переходить на кормление из бутылочек или прекращают кормить грудью вообще, является то, что они считают, что у них "недостаточно молока".
В подавляющем большинстве случаев (95-97% по данным консультантов по лактации), даже если мать и думает, что у нее недостаточно молока, ее ребенок фактически получает все для него необходимое. Это обычная ситуация для развитых индустриальных обществ, в которых утрачена традиционная культура материнства и грудного вскармливания. Матери в таких обществах испытывают недостаток знаний о грудном вскармливании, их окружение – другие женщины и/или медработники, которые также не имели собственного опыта успешного кормления грудью и не знакомы с его основополагающими принципами. Поэтому большинство женщин не уверены в своей способности вскормить ребенка грудью, и эта неуверенность, к тому же, подогревается массой всевозможных мифов, порожденных обществом некормящих женщин. К таким мифам относятся, например, суждения, что бывают «молочные» и «немолочные» мамы, причем последних гораздо больше, или что молоко может «перегореть» в груди в любой момент, или что грудное молоко может быть непитательным (недостаточно жирным) и другие.
|
|
На самом деле, все матери могут вырабатывать достаточное для одного ребенка количество молока и почти все они могут вырабатывать молока больше, чем нужно их ребенку. Как это ни парадоксально, но в традиционных обществах, живущие в антисанитарных условиях, плохо питающиеся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом, и более часто рождающие детей с малой массой тела, не испытывают никаких проблем с лактацией.
Иногда ребенку действительно может не хватать молока. Но обычно это происходит потому, что он сосет мало или сосет неэффективно (см. "Механизм кормления грудью"). Такие ситуации приводят к развитию вторичной гипогалактии. Первичная же гипогалактия, т.е. состояние когда мать изначально не может вырабатывать достаточное количество молока, встречается очень редко (по данным различных авторов, не более, чем в 1-2% случаев).
Поэтому важно думать не о том, сколько молока может выработать мать, а о том, сколько молока получает ее ребенок.
Проблема "недостаточно молока" может возникнуть:
1) до налаживания кормления грудью, в первые несколько дней после родов. В этом случае матери надо помочь наладить кормление грудью;
2) после налаживания кормления грудью, когда ребенку будет уже около месяца или более. В этом случае матери надо помочь поддержать дальнейшую выработку молока;
3) некоторые матери думают, что у них бывает мало молока в определенное время дня, обычно по вечерам.
Причины проблемы "недостаточно молока" и нужды матери различны в этих случаях. Тем не менее, для контроля ситуаций применяются одни и те же принципы, поэтому мы будем рассматривать три ситуации вместе.
Признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока:
Ø Достоверные
§ Плохая прибавка в весе:
- менее 500 г в месяц или 125 г в неделю;
- через две недели вес стал меньше, чем был при рождении
§ Выделение небольшого количества концентрированной мочи
- ребенок мочится меньше, чем:
2 раза в день в первые 3 дня жизни;
4 раза в день на 4-6-й день жизни;
6 раз в день после 6 дней жизни;
- моча желтая с резким запахом
Ø Вероятные ( могут указывать на недостаток молока, но обязательно требуют уточнения и поиска достоверных признаков):
- ребенок не удовлетворен после кормления грудью;
- ребенок часто плачет;
- очень частые кормления грудью;
- очень продолжительные кормления грудью;
- ребенок отказывается от груди;
- у ребенка плотный, сухой или зеленый стул;
- у ребенка редкий стул и в небольшом объеме;
- при сцеживании нет молока;
- молочные железы не увеличились (во время беременности);
- молоко "не прибыло" (после родов).
Частота стула у детей бывает различной. Один ребенок может не иметь стула в течение нескольких дней и это вполне нормальное явление для ребенка, получающего исключительно грудное молоко. Но стул у такого ребенка бывает обильным и полужидким. Если стул небольшого объема и сухой, то это может быть признаком того, что ребенок получает недостаточно молока.
|
|
Одноразовые пеленки
Такие пеленки поглощают мочу и затрудняют определение ее количества. Если мать тревожится по поводу количества грудного молока, то лучше пользоваться обычными тканевыми пеленками.
Недостоверные признаки недостатка молока:
- ребенок сосет пальцы;
- ребенок спит дольше после того, как его покормили из бутылочки;
- после кормления живот у ребенка не округлился;
- молочные железы не стали полными сразу после родов;
- молочные железы стали мягче, чем были раньше;
- грудное молоко не капает;
- мать не ощущает рефлекса окситоцина;
- члены семьи беспокоятся, хватает ли у матери молока;
- медработник говорит, что у матери мало молока;
- кто-то говорит, что мать слишком молода или слишком стара, чтобы кормить грудью;
- кто-то говорит, что ребенок слишком маленький или слишком большой;
- неудачный опыт кормления грудью предыдущего ребенка;
- грудное молоко выглядит недостаточно жирным.