Чувствительность

Чувствительность - способность организма воспринимать внешние раздражения из окружающей среды и внутренние раздражения от тканей и органов.

Виды чувствительности:

А) Поверхностная (экстероцептивная): болевая, температурная, частично тактильная;

Б) Глубокая (проприоцептивная): суставно-мышечное чувство, вибрация, давление, кинестетическая чувствительность, чувство веса;

В) Сложная: чувство локализации, двумернопространственное чувство, стереогноз.

Виды расстройств чувствительности:

I .При нанесении раздражения на кожу

1) Анестезия – отсутствие чувствительности

2) Гипестезия – снижение чувствительности

3) Гиперестезия – повышение чувствительности

4) Гиперпатия – отсутствие чувства локализации раздражения на фоне пониженного порога возбудимости, с чувством длительного последействия после окончания действия раздражителя, с неприятным жгучим «разливающимся» ощущением

5) Дизестезия – извращённая чувствительность: холод воспринимается как боль и др.

II. Без нанесения раздражения:

1) Парестезии – ощущения «ползания мурашек», покалывания, жжения

2) Боли.

Виды болей:

1. Местные (локальные) - в месте нанесения раздражения

2. Проекционные - место ощущения боли не совпадает с местом нанесения раздражения.

3. Фантомные - в ампутированной конечности за счет раздражения концов отрезанных нервов (образуются невромы)

4. Иррадиирущи е - возникают, например, в области позвоночника и распространяются по ходу спинномозговых корешков

5. Отражённые - патологические импульсы из рецепторов внутренних органов через задние чувствительные корешки поступают в задние рога спинного мозга и проецируются в соответствующие дерматомы (участки кожи), которые называются Зоны Захарьина-Геда

Исследование чувствительности у детей трудно провести в любом возрасте и почти невозможно у грудных детей. У маленьких детей приходится иногда ограничиться исследованием болевой чувствительности.

Таблица 11. Исследование поверхностных видов чувствительности.

Виды чувствительности	Методика исследования	Симптомы нарушения
Тактильная	Врач прикасается кисточкой к коже головы, конечностей, туловища пациента, лежащего с закрытыми глазами	Отсутствие тактильной чувствительности (анестезия), снижение тактильной чувствительности (гипестезия), повышение тактильной чувствительности (гиперестезия)
Болевая	Врач наносит укол иголочкой на разные симметричные участки тела пациента	Отсутствие болевой чувствительности (анестезия), снижение болевой чувствительности (гипестезия), повышение болевой чувствительности (гиперестезия)
Температурная	Врач прикладывает к симметричным участкам тела пациента две пробирки с горячей и холодной водой	Больной не различает горячую и холодную пробирки – терманестезия, может быть снижение интенсивности ощущений – термогипестезия, реже повышение - термогиперестезия

Таблица 12. Исследование глубокой чувствительности.

Виды чувствительности	Методика исследования	Симптомы поражения
Мышечно-суставное чувство	Пациент лежит с закрытыми глазами. Врач нерезко сгибает и разгибает конечности больного, пациент должен угадать, в какую сторону производится движение	В зависимости от уровня поражения врач констатирует поражение в пальцах кистей, стоп, в суставах. При поражении теменной доли мозга чувствительность нарушается в противоположных конечностях. При поражении задних столбов мышечно-суставное чувство нарушается с обеих сторон (в ногах или во всех конечностях), в позе Ромберга пациент падает назад (заднестолбовая, сенситивная атаксия).
Кинестетическая чувствительность	Пациент лежит с закрытыми глазами. Врач берёт кожу больного в складку, смещает её. Пациент должен угадать в какую сторону смещается	Пациент не может назвать направление смещения – кинестетическая анестезия, если путает иногда – кинестетическая гипестезия
Чувство давления	Пациент лежит с закрытыми глазами. Врач надавливает пальцем на симметричные участки тела с разной интенсивностью	Больной не различает надавливания разной степени, при грубых нарушениях не идентифицирует ни давления, ни прикосновения
Чувство веса	Пациенту вкладывают в руки предметы разного веса, у него при этом закрыты глаза, он должен различить более тяжёлые и более лёгкие предметы	Больной не различает предметы по весу

Таблица 13. Исследование сложной чувствительности

Виды чувствительности	Методика исследования	Симптомы поражения
Чувство локализации	Больному, лежащему с закрытыми глазами, наносят уколы на разные участки тела, он должен точно определить место раздражения	Больной не может точно указать место, иногда указывает место на симметричном участке противоположной стороны (аллохейрия)
Дискриминационная чувствительность	С помощью циркуля Вебера пациенту наносят два одинаковых раздражения: вначале на большом расстоянии (8-10см); затем ножки циркуля начинают сдвигать и опять прикасаются циркулем к определённому участку кожи, пациент должен сказать, когда он престаёт ощущать два различных раздражения. Минимальное расстояние между ножками циркуля, различаемое здоровым человеком, бывает неодинаковым на разных участках тела (2мм на пальцах, 60 мм на спине и пояснице)	Больные не различают двух раздражений, либо ощущают их на расстоянии намного большем, чем в норме
Двумерно-пространственная чувствительность	На коже больного, лежащего с закрытыми глазами, пишут цифры, буквы, фигуры. В норме пациент должен узнать	Отсутствие (анестезия) или снижение (гипестезия) двумерно-пространственного чувствительность
Стереогноз	Пациенту с закрытыми глазами вкладывают в руку предметы, которые он должен угадать на ощупь	Невозможность угадать предметы на ощупь с закрытыми глазами – АСТЕРЕОГНОЗ. Первичный астереогноз – при поражении верхней теменной дольки, вторичный астереогноз – при нарушении простых видов чувствительности

Типы нарушения чувствительности:

v Проводниковый - при полном поперечном поражении спинного мозга на каком-либо уровне возникает тотальная гипестезия (анестезия) ниже места повреждения. Пример: спинальный инсульт.

v Сегментарный - при поражении заднего рога или передней спайки спинного мозга возникает диссоциированное нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности в соответствующих дерматомах. Имеются две границы нарушения чувствительности: верхняя и нижняя. Пример: сирингомиелия

v Периферический - при поражении периферического нерва возникает гипестезия (анестезия)в зоне иннервации соответствующего периферического нерва, здесь же могут быть боли. Пример: травматическое повреждение малоберцового нерва

v Полиневритический (полинейропатический) - при поражении множества периферических нервов возникает гипестезия (анестезия) в дистальных отделах рук и ног по типу «перчаток» и «носков», могут быть боли, вегетативно-трофические нарушения в этих же областях. Пример: сахарный диабет, хроническая алкогольная интоксикация.

v Корешковый - при поражении задних корешков спинного мозга возникает гипестезия (анестезия) в зоне иннервации корешка в виде «полосок»: круговых на туловище, продольных на конечностях, здесь же могут быть иррадиирущие по ходу корешка боли. Пример: выпадение межпозвонковой грыжи на фоне остеохондроза с компрессией корешка

Рис.27 Корешковая иннервация кожи (дорсальная поверхность).

Рис.28 Корешковая иннервация кожи (вентральная поверхность).

v Табетический - при повреждении задних столбоввозникает диссоциированное нарушение глубокой чувствительности при сохранности болевой и температурной чувствительности сенситивная или заднестолбовая атаксия. Пример: сифилитическая спинная сухотка

v Альтернирующий - при поражении ствола головного мозга возникает гемигипестезия (гемианестезия) в контралатеральных очагу поражения конечностях и поражение соответствующего ЧМН на стороне поражения.

v Таламический- при поражении таламуса (зрительного бугра) возникает контралатеральная гемигипестезия (гемианестезия) с гиперпатией, контралатеральная сенситивная атаксия, таламические боли в контралатеральных конечностях, синдром «таламической руки».

v Синдром Броун - Секара- при поражении половины поперечника спинного мозга возникает нарушение глубокой чувствительности на пораженной стороне и нарушение болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Пример: экстрамедуллярная опухоль спинного мозга.

Симптомы натяжения:

Ласега – пациенту, лежащему на спине, врач поднимает прямую ногу за пятку; в момент возникновения у пациента боли в спине, иррадиирующей в ногу по задней поверхности бедра и голени (1я фаза), врач прекращает подъём ноги и фиксирует угол подъёма (провокационный тест на седалищный нерв); при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2я фаза)

Мацкевича – пациенту, лежащему на животе, врач сгибает ногу в коленном суставе, максимально приближая пятку к ягодице (боли, возникающие по ходу передней поверхности бедра, свидетельствует о патологии бедренного нерва)

Вассермана – пациенту, лежащему на животе, врач поднимает прямую ногу (боли, возникающие по ходу передней поверхности бедра, свидетельствует о патологии бедренного нерва)

Нери – врач пассивно сгибает голову пациента вперёд (боли, возникающие в поясничной области, свидетельствуют о патологии седалищного нерва)

Симп­том посадки -

Дежерина – при натуживании, кашле, чихании возникает боль в поясничной области

Анталгическая поза (поза «триножника») – пациент не может сидеть на кровати, стуле без опоры на руку.

Болевые точки – точки, при пальпации которых возникает болевое ощущение. Например, при раздражении тройничного нерва имеются супраорбитальные, инфраорбитальные, ментальные болевые точки; затылочные (места выхода больших затылочных нервов); паравертебральные, остистые; болезненность периферических нервных стволов: при поражении плечевого сплетения болезненны точки Эрба, расположенные на 2 см выше середины ключицы; при поражении седалищного нерва болезненны точки Валле, расположенные в области подгрушевидного отверстия, в середине подягодичной складки, кзади от головки малоберцовой кости, в середине икроножной мышцы, кзади от внутренней лодыжки.