Основные понятия и положения темы. Прототипом эндодонтических инструментов послужила часовая четырехгранная игла

Прототипом эндодонтических инструментов послужила часовая четырехгранная игла. Корневой канал обрабатывали инструментами путем вращения ручным сверлом (дриль-бор, Ример), опиливания буравом (бурав Хедстрема). Тонкое сверло, полученное скручиванием трех- или четырехгранного тонкого лезвия с хвостовиком для пальцевого удержания или фиксации в микромоторном наконечнике – ручной или машинный дриль-бор (дриль, римера, ример Керра) и напильник – бурав, получаемый вытачиванием (фрезерованием) из стального конуса (бурав Хедстрема) различного сечения послужили основой для разработки огромного ассортимента эндодонтических инструментов.

Эндодонтические инструменты - специальные инструменты для работы в полости зуба и корневых каналах, имеют рабочую часть, стальной стержень, хвостовик (фиксатор для наконечника или ручка для удержания пальцами или в ладони).

Стандартизацию эндодонтических инструментов проводят по характеристикам ISO.

- тип хвостовики или ручки,

- материал рабочей части,

- рабочая длина инструмента,

- размер (диаметр) инструмента,

- тип инструмента

Технические характеристики эндодонтических инструментов:

хвостовик:

- ручной (миниручка для пальцев, удлиненная ручка для кисти),

- машинный:

- для углового микромоторного наконечника

- для прямого микромоторного наконечника

- для ультразвукового наконечника;

энергия приведения в действие:

- механические (ручные и машинные),

- акустические - соники - звуковые и ультразвуковые,

- световые (лазерные);

характер движения:

- вращающиеся,

- возвратно-поступательные,

- рецепроктные – колебательные в горизонтальной или вертикальнойплоскости

- осцилляторные (вибрация);

материал рабочей части:

– металлические: хромникелевая нержавеющая сталь, углеродистая пружинная сталь, никелид титана (нитинол), алмазное покрытие рабочей части;

способ изготовления:

- скручивание лезвия,

- нарезание (фрезерование),

- нанесение алмазного покрытия;

стандартная длина инструмента: 21, 25, 28, 31 мм

длина рабочей части: 15 – 17 мм или особая (укороченная рабочая часть);

толщина (размер, диаметр) рабочей части в области кончика с калибровкой по системе ISO от 0,06 до 1,4мм, для получения номера размер умножают на 100, н-р: диаметр верхушки 0,06 мм х 100 = 06): 06. 08. 10. 15. 20. 25. 30. 35. 40. 45. 50. 55. 60. 70. 80. 90. 100. 120. 130. 140;

конусность рабочей части: увеличение диаметра рабочей части на 1 мм длины:

- 2 % (0,02 мм на 1 мм длины),

- 4% (0,04 мм на 1 мм длины),

- 6% (0,06 мм на 1 мм длины),

- 8%(0,08 мм на 1 мм длины),

- 10% (0,10 мм на 1 мм длины),

- 12% (0,12 мм на 1 мм длины);

сечение (профиль):

- треугольная,

- четырехгранная,

- ромбовидная,

- круглая,

- овальная,

- S-образная,

- U-образная,

- асимметричная и др.;

форма рабочей части:

- гладкая,

- граненая,

- щетинистая,

- скрученное лезвие (дриль-бор, ример),

- более часто скрученное лезвие (файл),

- глубокая нарезка спиральной грани (бурав, файл Недстрема),

- пружинная конусная или цилиндрическая спираль (Лентулло);

форма верхушки:

- округлая (пассивная),

- острая агрессивная),

- плоская с алмазным покрытием,

- с направляющим выступом;

назначение:

- расширение устья канала,

- прохождение корневого канала,

- расширениеи выравнивание корневого канала,

- определение размера канала,

- удаление содержимого корневого канала,

- удаление отломков эндодонтических инструментов,

- пломбирование канала.

Инструменты для расширения устья корневого канала - каналорасширители

- специальные сверла на удлиненном стержнеиз антикоррозийной прочной стали с рабочей частью различной формы, 6 размеров, спиральной нарезкой, хвостовиком для фиксации в микромоторных угловых наконечникахс частотой вращения 450 - 1200 об/мин.:

- «GatesGlidden» - G-G - укороченная рабочая часть каплеобразной формы с заостренной вершиной, длиной стержня 15 - 19 мм для раскрытия устья;

- «Peeso» (Peeso-Reamer), «Largo» – рабочая часть в виде цилиндра различной длины и толщины с заостренной верхушкой и спиральной нарезкой для раскрытия устья, прохождения прямой части корневого канала, распломбировки;

- каналорасширитель 1, 2 «BeutoelrochreamerВ1, B2» (корневые развертки) – сверла стандартной длины и толщины по ISO с соответствующей кодировкой для расширения корневого канала под штифт, вкладку, изготовленные скручиванием двухгранного лезвия с агрессивной верхушкой, цилиндрические или конусные по форме со спиральной нарезкой по и против часовой стрелки.

- «OrficeOpener» - ручной инструмент для раскрытия устья с четырехгранной конусной рабочей частью,«OrficeOpener МВ» - пулевидной с алмазным покрытием 3 размеров по ISO.

Для раскрытия и расширения устья корневого канала можно использовать конический эндобор с удлиненной рабочей частью, ручной или машинный дриль-бор большого размера, никель-титановый файл высокой конусности (см. «Машинные эндодонтичексие инструменты»).

Инструмент для удаления пульпы:

- пульпэкстрактор (Barbedbroach) – экстирпационная игла– стальной стержень с гибкими остроконечными шипиками, нанесенными по спирали, которые захватывают пульпу или детрит (распад), удерживают при повороте инструмента на 180⁰ – 360⁰ для полного захвата и извлечения – пульэкстирпация. Инструмент разовый, после использования и дезинфекции утилизуется.

Инструменты для определения размера канала:

- корневая игла (круглая и гранённая) - для определения проходимости канала, приготовления ватных турунд, нагнетания лекарственных веществ, пломбировочного материала в канал. Выпускают 5 размеров при длине 27 и 45 мм.

- глубиномер – гибкий гладкий тонкий инструмент с неагрессивной верхушкой 3-х размеров – для введения в корневой канал с последующей рентгенографией.

Инструменты для прохождения корневого канала (дриль-бор, «Reamer», сверло):

Дриль-бор «Reamer» - гибкий с высокой режущей способностью за счет удлиненного шага скручивания режущей грани всех стандартных размеров и длины;

- K-Flexoreamer (гибкий ример Керра) - повышенная гибкость, уменьшение шага спирали, для прохождения искривлённых каналов, выпускают шести размеров от 15 до 40, длина рабочей части 21-31 мм;

- K-Flexoreamer golden medium – 6 промежуточных размеров 12, 17, 22, 32, 37, длина рабочей части 21-31 мм;

- K-Reamer forside - применяют для прохождения очень тонких каналов, в т.ч. моляров и при затруднённом открывании рта18 размеровот 06 до 15, длиной рабочей части 15 -18 мм.

Инструменты для расширения корневого канала:

Файл (File) – по сравнению с дрилем меньше шаг спирали скручивания лезвия, применяют для расширения канала и сглаживания стенок после дриль-бора: инструмент погружают в канал на проходимую глубину, и, прижимая к стенке, пилящим движением извлекают, очищают, повторяют движение, прижимая к следующему сегменту по окружности канала.

Файлы из никель-титана можно вращать в канале.

- «К-file» - файл Керра - скрученное лезвие с мелким шагом спиралидиаметром верхушки от 06до140 мм, длиной рабочей части 21- 31 мм,

- «К-flexofile» -гибкий файл Керра для расширения искривленных каналов6 размеров от 15 до 40, длина рабочей части 21 - 31 мм,

- «К-flexofile golden medium» - файл Керра повышенной гибкости промежуточного размера от 12 до 37 длиной 21 - 31 мм,

- «К-filenitiflex» - никель-титановый сверхтонкий и сверхгибкий файл с неагрессивной верхушкой размером от 15 до 60, длиной рабочей части 21 - 31 мм;

«Endosonore – File» - файл для ультразвукового расширения корневого канала, хвостовик для винтового закрепления в ультразвуковом наконечнике, размеры и длина рабочей части стандартные по ISO.

Бурав – острые глубокие режущие грани нарезают на коническом стержне из нержавеющей стали, используют для опиливания стенок канала вручную, хрупкий, максимальный угол поворота – 45⁰ :

- «Нedstroem Files» -гибкие буравы Хедстрема с острыми режущимивсех размеров стандартной длины; от 08 до 140 длиной 21, 25, 28, 31 мм.

Рашпиль - металлический стержень с острыми жесткими выступами, расположенными по спирали для ручного рухления стенок канала:

«Rasp», «Rattile-file» – 50 жестких зубцов под прямым углом к оси инструмента,верхушка не агрессивная, 7 размеров, длина рабочей части 25 мм, можно выполнять опиливающие движение и вращение на угол до 90⁰.

Инструменты для пломбирования корневого канала:

Каналонаполнитель (Pastecarrier) – спираль, закрученная по часовой стрелке, при вращении на корости 300 - 450 об/ мин нагнетает пломбировочный материал в корневой канал:

лентулл «Lentulo» - стальная пружина конической формы 6 размеров длиной 17, 21, 25 мм.

спредер — гладкий стержень с плоской гранью для бокового уплотнения(латеральной конденсации) гуттаперчевых штифтов в корневом канале стандартных размеров и длины;

плагер (корневой штопфер)— гладкий стержень с плоским концом для вертикального уплотнения гуттаперчи в корневом канале, стандартных размеров и длины.

конденсор (гуттаконденсор) - рабочая часть с обратной спиральной нарезкой и хвостовиком для углового микромотоорного наконечника стандартной размеров и длины для нагнетания разогретой гуттаперчи в корневой канал.

Инструменты для постановки внутриканальных штифтов:

Развертка – укороченный машинный дриль-бор (сверло), размер соответствует штифту,

Зенкер – формирователь опорной платформы на культе зуба,

Верифер – металлический аналог штифта с рукояткой,

Торцевой ключ – крестовая отвертка с рукояткой.

Инструменты для извлечения отломков из корневого канала:

Трепан – полыйэндобор для создания доступа к отломку,

Экстрактор – полый инструмент с цанговым зажимом для фиксации отломка,

Эндосонер – ультразвуковой файл с выступом в торцевой части с алмазным покрытием – для рыхления цемента вокруг отломка.

Другие эндодонтические инструменты:

Эндодонтические щетки – спиральное расположение щетины на стержне с хвостовиком для углового микромотора для очищения корневого канала.

Иглы для корневых каналов:

эндонидл - полые тонкие гибкие иглы с затупленным концом и отверстием для ирригации на боковой поверхности иглы, используют металлические и пластиковые, со шприцем и ирригатором;

иглы для инсулиновых шприцев длиной 12 - 15 мм,

иглы пластиковые для введения лечебных паст,

насадки (иглы) для вакуумной ирригации.

Инструменты для высушивания корневых каналов:

- ватные стерильные турунды – изготавливают вручную по потребности наматыванием ватных волоконец на корневую иглу,

- котоновые (бумажные) штифты – всех размеров по ISO с цветовой кодировкой

Эндопинцеты и эндодержатели – пинцеты и щипцы с тонкими щечками с продольным желобком для удержания или извлечения штифта.

Зажим Штейнглица – тонкие щечки с поперечными насечками для извлечения мелких инструментов из корневого канала, прямые и изогнутые.

Эндодонтические зажимы – зажим с изгнутыми по ребру и плоскости тонкими щечками для удержания при разогреве введения в корневой канал штифтов с гуттаперчей, для удобства работы Н-файлами.

Ограничители для эндодонтических инструментов – пластиковые кольца различной формы, цвета, размеров – для фиксации глубины погружения эндодонтического инструмента.

Цепочка с зажимным кольцом, фиксирующие нити – для фиксации эндоинструмента на пальце врача.

Эндолинейка – стальная миллиметровая линейка для определения длины погружения. У части эндофайлов миллиметровая насечка нанесена на стержень.

Эндобокс – контейнер для хранения, дезинфекции и стерилизации эндоинструментов – металлическая закрывающаяся коробка с перфорированной пластиной для размещения файлов в соответствии с кодировкой, может быть малой – 6 инструментов, средней – 24 – 30 инструментов, большой – до 200 инструментов.

Эндостенд – контенер с антисептиком и пароллоновой губкой для текущей дезинфекции.

Изгибатель файла – приспособление для изгиба файлапод определенным углом.

Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO

унифицировала применение эндодонтических инструментов различных изготовителей, введя цифровую (номер или количество колец на стержне), цветовую и символическую кодировку хвостовика, где D₀– диаметр верхушки, D_16- - на расстоянии 16 мм от верхушки в долях мм, символ – тип инструмента.

Таблица 8.Размеры и цветовые коды эндодонтических инструментов

Размер	D0 (в мм)	D16 (в мм)	Цвет ручки
	0,08	0,40	Серый
	0,10	0,42	Фиолетовый
	0,15	0,47	Белый
	0,20	0,52	Желтый
	0,25	0,57	Красный
	0,30	0,62	Синий
	0,35	0,67	Зеленый
	0,40	0,72	Черный
	0,45	0,77	Белый
	0,50	0,82	Желтый
	0,55	0,87	Красный
	0,60	0,92	Синий
	0,70	1,02	Зеленый
	0,80	1,12	Черный
	0,90	1,22	Белый
	1,00	1,32	Желтый
	1,10	1,42	Красный
	1,20	1,52	Синий
	1,30	1,62	Зеленый
	1,40	1,72	Черный

Таблица 9. Символы ISO для обозначения эндодонтических инструментов

Стандартная последовательность обработки корневых каналов:

№	Этап эндодонтического вмешательства	Инструменты и аппараты
	- трепанация (вскрытие) полости интктного зуба - вскрытие полости зуба со дна кариозной полости	- твердосплавный фиссурный бор или цилиндрический бор с плоским торцом с алмазным покрытием средней зернистости для турбинного наконечника - экскаватор, шаровидный бор №1
	- раскрытие полости зуба, - снятие навесов	- конусный, цилиндрический бор с пассивной верхушкой - шаровидный бор с удлиненным стержнем для микромоторного наконечника
	- ампутация пульпы, удаление распада из коронковой полости	- экскаватор, ватный шарик с антисептиком - шаровидный бор на удлиненном стержне для микроморного наконечника
	- поиск устьев корневых каналов	- зонд, зеркало, оптическая система, кариес-маркер
	- расширение устьевой части корневого канала	- конусный, цилиндрический эндобор с пассивной верхушкой, ример большого размера, К-файл высокой конусности, развертка (каналорасширитель В1, В2)
	- экстирпация (извлечение) пульпы или ее распада	- пульпоэкстрактор, корневая турунда
	- измерение глубины корневого канала	измерение глубины корневого канала - корневая игла, глубиномер - апекслокатор, рентгенаппарат
	- прохождение и спрямление корневого канала	дриль-бор, К-ример ручной, машинный - р-р или гель с ЭДТА
	- расширение и спрямление корневого канала	– К-файл, Н-файл, чередуя с римерами с постепенным увеличением размера, - рашпиль - эндосонер-файл и ультразвуковой наконечник - р-р или гель с ЭДТА
	- промывание (орошение)	– корневые полые иглы (эндонидл) для шприца или ирригатора, вакуумные устройства
	- озвучивание	- эндосонер-файл и ультразвуковой наконечник
	- высушивание	– корневые турунды, сорбционные котоновые штифты
	- заполнение (обтурация): - твердеющей пастой, цементом - гуттаперчивыми штифтами - пластичной гуттаперчей	- корневая игла, каналонаполнитель, корневой штопфер - спредер, плаггер - конденсор (гуттаконденсор)
	- контроль обтурации	- дентальный рентгенаппарат, радиовизиограф

- расширение устьевой части корневого канала, иссечение выступа по большой кривизне выполнят для создания доступа к средней трети канала;

- введение пульпоэкстрактора, поворот по часовой стрелке на 180 – 360⁰ для наматывания и извлечения пульпы или ее распада;

- измерение глубины корневого канала – корневая игла, глубиномер, апекслокатор, рентгенаппарат;

- прохождение и спрямление корневого канала – дриль-бор, К-ример с постепенным увеличением размера, слегка отступая от верхушки;

- расширение и спрямление корневого канала – К-файл, Н-файл с постепенным увеличением размера, слегка отступая от верхушки, чередуя с работой римерами для каждого размера, рашпилем;

- промывание – корневые полые иглы (эндонидл) для шприца или ирригатора;

- высушивание – корневые турунды, сорбционные котоновые штифты;

- заполнение – корневые герметики (силеры) с гуттаперчивыми штифтами или разогретой гуттаперчей, твердеющие пасты, цементы – водят в пластичном виде каналонаполнителем, утрамбовывают корневым штоафером, разогретую гуттаперчу – конденсором, уплотняют по объему спредером, по вертикали – плаггером (корневым штопфером);

- рентгенография (радиовизиография) качества заполнения (обтурации) корневого канала.

Выполнение некоторых этапов может быть опущена при широких каналах (раскрытие устьев, озвучивание, промежуточная рентгенография).

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- изучение ручного эндодонтического инструментария;

- отработка техники работы эндодонтическими инструментами на удаленных зубов;

- работа на учебной стоматологической установке.