Основные понятия и положения темы. В ряде случаев для воздействия на дополнительные канальцы, апикальной дельты, недоступного для инструментальной и антисептичексой обработки участка корневого

В ряде случаев для воздействия на дополнительные канальцы, апикальной дельты, недоступного для инструментальной и антисептичексой обработки участка корневого канала в склерозированных, сильно искривленных каналах, временных зубах используют методы импрегнации (глубокого пропитывания) препаратом, сочетающим антисептические, мумифицирующие и бальзамические свойства. К таким препаратам относят соединения, содержащие в структуре фенольное кольцо (п-хлорфенол, креозот, гваякол, тимол), р-ры формальдегида (5%, 10%, 40%), окиси и гидроокиси металлов (серебра, меди, кальция) и ароматических углеводородов, содержащихся в природных маслах (гвоздичное, коричное, камфорное и др.). Препараты вносят в проходимую часть канала пипеткой, нагнетают корневой иглой, оставляют на несколько суток для глубокого пропитывания. В ряде случаев используют физические факторы для более глубокого проникновения препарата: электрофорез (введение с помощью электрического тока), депофорез (введение с помощью импульсного тока), фонофорез (введение с помощью ультразвука).

Показания для импрегнирующего метода лечения корневых каналов:

1. облитерация корневых каналов,

2. сильное искривление корневых каналов,

3. резорбция верхушки корня в результате длительного воспалительного процесса,

4. несформированная верхушка корня временного зуба у детей,

5. рассасывание корней временных зубов,

6. подвижность зубов.

Резорцин-формалиновый метод (Альбрехт, 1913г.). Резорцин-формалиновая смесь, будучи в жидком состоянии, пропитывает органические вещества дентина, проникая на 2 – 3 мм от пройденной глубины канала, затем затвердевает и превращается в плотную стекловидную массу.

Метод имеет ряд отрицательных последствий:

- изменение цвета зуба на розовый, фиолетовый,

- повышенная хрупкость зуба,

- частичное сохранение пульпы за пределами воздействия препарата, способное вызвать остаточный пульпит,

- формирование дентинного мостика на границе со здоровой пульпой, что создает препятствие для повтоного эндодонтического лечения,

- раздражающее действие на периодонт – образование избыточных слоев цемента (гиперцементоз), околокорневых кист.

В современной стоматологической практике импрегнационные методы используются ограниченно строго по показаниям, так они обладают токсическим действием.

Материалы, приготовленные на основе резорцин-формалиновой смолы:

Паста Риблера, Форедент. Отвердение паст наступает в результате действия катализатора серной кислоты. Пластичны в течение 24 часов, бактерицидны, не дают усадки, химически стойки, рентгеноконтрастны.

Форфенан, Биопласт. В состав паст входит резорцин-формалиновая смола с добавлением оксида цинка, сульфата бария, дексаметазона.

Электрофорез:

препаратов йода (2% р-р йодида калия, 5% сп. р-р йода) вводят постоянным электрическим током силой 1,5 0 5 мА с катода в течение 8 – 15 мин 2 – 3 раза до полной мумификации пульпы в непроходимой части канала (аппарат ГР). Методика: препарат вносят на турунде или нагнетая корневой иглой, активный электрод вводится в корневой канал, пассивный – на десну или предплечье.

нитрата серебра, восстанавливать его 5% р-ром аскорбиновой кислоты или 20% глюкозы. За счет восстановления атомарного серебра иего оседания в микроканалах происходит коагуляция остатков пульпы или ее распада, стерилизация системы микроканалов. Процедура проводится 3 – 5 раз по 8 – 12 мин, препарат вводят с анода. Недостаток метода – почернение зуба.

Депофорез гидроокиси меди-кальция

Метод применяется для лечения гангренозных зубов при труднодоступных, частично облитерированных или сильно искривленных каналах.

При депофорез гидроокиси меди-кальция бактерии и остатки тканей в главном и вторичных каналах обезвреживаются, чего невозможно добиться при применении других физических методов, включая ультразвуковое воздействие и лазерную технику.

Водная суспензия гидроокиси Си-Са представляет собой стабилизированную систему трех видов ионов: [Сu(ОН)4]2, Cu2(ОН)2] и ОН-. Ионы гидрокупрат, коллоидная гидроокись меди, ОН- ионы обладают бактерицидным действием. Из созданного в корневом канале депо ионы гидроокиси Си-Са под действием электрического поля проникают во всю канальную систему, включая вторичные каналы вплоть до апикального отверстия.

Процессы, лежащие в основе лечебного действия депофореза:

1. Протеолиз находящихся в канальной системе остатков пульпы. Образующиеся при этом стерильные олигопептиды и мицеллы омыления жировых субстанций после выхода из канальной системы включаются в процесс ассимиляции.

2. Уничтожение микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот.

3. Выстилание незапломбированной части корневого канала и всех микроканальцев гидроокисью Си-Са, которая обеспечивает значительную стерильность и стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий.

4. Стимулирует активность остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.

Методика внутриканального депофореза. После трепанации зуба традиционным образом раскрывается полость зуба и устья корневых каналов. Подготовку канала осуществляется на протяжении от 1/4 до 2/3 его длины, расширяя до размера по ISO 35- 40. Канал в устьевой трети расширяется настолько, чтобы можно было ввести достаточное количество суспензии гидроокиси Си-Са. В ходе проведения всего лечения верхушечная 1/3 канала не подвергается никаким манипуляциям.

Депофорез проводят с помощью приборов «Комфорт» и «Оригинал II». Отрицательный игольчатый электрод, закрепленный в наконечнике, вводят в канал на глубину 3-4 мм. Поскольку сеанс лечения продолжается 2-5 мин, закреплять электрод липким воском не следует. Положительный электрод помещают за щекой. Включают прибор и медленно увеличивают ток от 1 до 1,7 мА. Общее количество электричества составляет 15 мА.

Лечение гангренозных каналов проводится обычно в 2 - 3 сеанса. После осушения канала, в него вводят свежую порцию пасты гидроокиси Си-Са в качестве вкладки. Следующий сеанс проводится через 8-14 дней. На время между сеансами канал рекомендуется оставлять открытым или закрывать временной пломбой с проделанным в ней отверстием, чтобы предотвратить возникновение давления при оттоке экссудата.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники раскрытия полости удаленных зубов;

- отработка техники импрегнации на удаленных зубах с непроходимыми каналами;

- работа на учебной стоматологической установке

- работа со стоматологическими инструментами.