Лекция№20 ОКИ

Дизентерия. Сальмонеллез. Гастроэнтероколиты. ОКИ группа болезней клинические проявления которых диарея и рвота.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют:

1)секреторные, или водянистые, диареи. Они развиваются при нарушении функции эпителия тонкой кишки, с потерей воды и солей. Например при вирусных диареях,эшерихиозах, холере.

2)инвазивные диареи, когда возбудитель внедряется в слизистую толстой кишки, вызывая порой язвы, в клинике будет интоксикация и патологические примеси в фекалиях. К ним относятся: шигеллез, сальмонеллез.

3)персистирующие,или рецидивирующие, диареи неинфекционного характера. Например: при дефиците кишечных ферментов, нарушении всасывания Б, Ж, У, микроэлементов и витаминов, дисбиозе, пищевых аллергозах.

Эшерихиозы – ОКИ, вызывается патогенными типами кишечных палочек, протекает в виде гастроэнтерита и ГЭК. Этиология: возбудитель патогенная кишечная палочка, устойчивая во внешней среде, размножается в продуктах питания и в воде.

Имеется 5 групп патогенных киш/ палочек. 1) энтеропатогенные (ЭПЭ)- 026, 055. 2 )энтеротоксигенные (ЭТЭ) – 020,075. 3)энтероинвазивные(ЭИЭ) – 028, 032.4)энтерогеморрагические (ЭГЭ). 5)энтероагрегативные(ЭАЭ). Другие являются нормальной кишечной флорой.

Источник инфекции больной, бактерионоситель, выделяет со рвотой или с испражнениями. Передается фекально- оральным путем. Распространяется контактно-бытовым, пищевой реже водный. Основные факторы передачи молоко и молочные продукты. Заболевание встречается в течении года, болеют преимущественно дети грудного возраста, недоношенные и ослабленные дети.

Различают холероподобные, протекающую в виде пищевой токсикоинфекции, и дизентериеподобные формы. При холероподобной форме, инкубационный период 1-3 дня, заболевание может начинаться остро или постепенно. Протекает с рвотой, болями в животе и «водянистой диареей», в течении суток и даже часов развивается эксикоз. В клинике будет сухость кожи и слизистых оболочек, ярко розовые, снижение эластичности, тургора кожи, западение БР, олигурия, снижение массы тела. Степени эксикоза по дефициту массы: 1ст- 5-10%; 2ст – 10-15%; 3ст – более15%. Дизентериеподобные формыэшерихиоза имеет легкое течение, клиника не отличается от шигеллезов.

Дизентерия (шигеллез) – инф/заболевание, протекает с интоксикацией, поражением дистального отдела толстой кишки. Возбудитель бактерия рода шигелл Флекснера, Зонне, устойчив во внешней среде до 30-45дней, быстро погибает под воздействием дез/средств, УФО, при кипячении. Источник инфекции больной, реконвалесцент, носители, передается фекально-оральным путем, сезонность в июле по октябрь.

Клиника. Инкуб/период 1-7 дней. Формы: типичный колит и гастроэнтероколит. Типичный колит начинается остро с симптомами общей интоксикации, снижен аппетит, боли в животе с локализацией в левой подвздошной области, позывы к дефекации. Возникают тенезмы это мучительные боли в прямой кишке, отдается в крестец во время дефекации. Стул учащается со слизью, кровь, гной.

Гастроэнтероколиты начинаются со рвоты, боль в животе, профузный понос водянистый приводит к обезвоживанию, на 2-е сутки примесь слизи и крови.

Течение дизентерии у детей 1-го года жизни., температура незначительная, в стуле мутная слизь и зелень, прожилки крови. При осмотре беспокойство, податливость и зияние ануса. Частый стул приводит к обезвоживанию.

Осложнения: дисбактериоз кишечника, инвагинация, выпадение прямой кишки.

Сальмонеллез- острая инф/болезнь, возбудитель гр/ сальмонелл из семейство энтеробактер/- грамотр/палочки. Источник инфекции в основном животные, птицы, люди бактерионосители. Заражение алиментарным путем, неправильная кулинарная обработка пищи/ особенно фарш, вареные колбасы, яйца/.

В клинике симптомы интоксикации, боль в животе, жидкий стул. Дети болеют тяжело. Лечение стационарно.

Общие принципы лечения ОКИ:

1.лечебное питание если ребенок до1-го года лучше материнское молоко, или кисломолочные смеси, детям старше 6месяцев вводят овощные блюда в виде пюре и суп-пюре, 5-10% рисовую и гречневую каши, объем и ассортимент питания быстро расширяется. Дефицит белка восполняется 15% белковым энпитом, творогом, мясным фаршем. Детям старше 1года- диета№4. легкоусвояемая протертая пища на 5-7дней, затем по состоянию объем и состав пищи по возрасту, исключить продукты вызывающие брожение и перистальтику кишечника(цельное молоко, черный хлеб).

2.Ферменты – соляная кислота с пепсином,панкреатин, абомин, фестал, панзинорм, мезим-форте, хилак-форте, ораза.

2. Оральная регидратация при обезвоживании 1- 2 ст проводится в 2этапа: 1этап (в первые 4-6 часов лечения), направленная на восстановления водно- солевого дефицита. Количество жидкости в среднем 50-80-100мл/кг массы за 6 часов. 2.этап: поддерживающая терапия, направленная на восполнения продолжающихся потерь жидкости и солей. Объем жидкости 80-100мл/кг/сут. Пероральная регидратация проводится бессолевыми р-рами: сладкий чай, рисовый и изюмный отвар, кипяченная вода; глюкозо-солевыми р-рами (Оралит, Регидрон, Энтеродез).

На дому можно приготовить: 5стаканов питьевой воды, 1 ч/л соли, 8 ч/л сахара, ½ ч/л питьевой соды, 1,5г калия хлорида.(порошках по1г).

Эти р-ры детям грудного возраста дают в промежутках между кормлениями по 1-2ч/л через 5-10 мин или каплями под язык, чередуя бессолевыми(кипяченная вода) в соотношении 1: 1: 2. Детям старшего возраста по 1-2ст/л через 3-5мин.

3.Инфузионная терапия: чаще проводится при дефиците массы более 7%., многократной рвоте, профузном поносе, нарастании токсикоза и эксикоза.(реополиглюкин, 5-10% р-р глюкозы, физ/р-р натрия хлорида, р-р Рингерра, 5% альбумин; солевые р-ры Ацесоль, Трисоль, Хлосоль, Лактосоль.)

4.Антибакт/лечение фурозолидон, бисептол, ампициллин, гентамицин, интетрикс /

5. Энтеросорбенты - карболен, энтеродез.

6.Биопрепараты- бифидобактерин, бифидобак, лактобактерин, бактисубтил, линекс, бифиформ, наринэ

Профилактика:

1. Выявление больных и их изоляция., после клинического выздоровления отр. мазок на киш/гр.

2. Текущая затем, закл/ дезинфекция 1%р-ром хлорамина.

3. Карантин на 7 дней за контактными наблюдение 7 дней запись в спец/журнале отмечают температуру, стул, рвоту, бак/обследование на киш/грдети до 2лет из дома и до 6 лет из ДДУ, школ.

4. Реконвалесцентов выписывают через 3 дня после клинического выздоровления и отр бак/исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания антибиотиков.