2015-06-04
1835
Задача 1 Девочка К., поступила в отделение патологии новорожденных в возрасте 4-х дней.
Сформулируйте предварительный диагноз: – Церебральная ишемия II степени, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени, синдром гипервозбудимости, поздний гнойный менингит.
1. Перечислите факторы риска, предрасполагающие к развитию данной патологии у ребенка: токсикоз в 1трим, анем2 трим, угроза прерывания, слабость род деят-ти=>гипоксия плода.
2. Оцените результаты проведенного обследования
3. Назовите показания к проведению люмбальной пункции
4. Какие осложнения могут развиться при этом заболевании?
5. Назначьте лечение
Задача 2 Мальчик 13 лет, заболел через 2 дня по возвращении из туристического похода
Диагноз и вероятный возбудитель данного заболевания: Ботулизм (Остр.инф заболев. Вызываемое токсином Clostridium botulini)
1. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз: Обнаружение и идентификация ботулотоксина в материалах,взятых от больного,а также в пищевых продуктах. Исследуют кровь,промывные воды желудка,рвотные массы,мочу.Определение токсина в крови явл.обс.подтверждением этиологии забол.Паралельно ставится реакция нейтрализации(непрямой гемагглютинации,преципитации в геле)для уточнения типа токсина. С целью выделения возб. Ботулизма проводят посевы содержимого желудка на питат.среды для культивирования анаэробов(бульон Хотингера, казеиново-грибная среда)
|
|
|
2. Предполагаемый источник инфекции. Пищевой путь (ел консервы, копченую колбасу)
3. Дифференциальный диагноз: Миастенический бульбарный паралич; бульбоспинальная форма полиомиелита (отмечается препаралетический период-выс. темпер.тела,интоксикация,катаральные явл.), отравление атропином и богатыми этим алкалоидом пасленовыми растениями (красавка,дурман,белена)-(картина сходна с ботулизмом: головокружение,рвота,сухость слизистых оболочек полости рта,затруднение речи,глотания); Отравление метиловым спиртом (расстройство зрения,зрачки расширены,цианоз,рвота)
4. Возможный исход болезни: Смерть от парал.дых.мыш+диаф.
Благопр-восстановит. п-д от 1 до 5м
5. Лечение. Госпит.Срочно-промыв.жел, очист.клизма. Антитоксическая противоботулиническая сыворотка(гетерологичные(лошадиные)антитоксические моно- или поливалентные сыворотки) Одна лечебн.доза для антитоксинов типов A,C, Е составляет по 10.000 МE,типа В-5.000 МЕ,типа F-3000 МЕ. Вводят в зависимости от тяж.заб. В/в или в/м по 1 или2 дозы (по Безредко: в/к 0,1 мл разведенного 1:100 иммуноглобулина,при отр. Пробе через 30 мин п/к вводят 0,1мл не разведенного имм-глоб.при отсутствии р-ции через 30 мин вводят в/в или в/м вводят всю лечебную дозу).А/б терапия: левомицетин, тетрациклин 7-8дн(т.к. м.б.вегетация спор).Детоксикация организма(энтеросорбенты-полифепан,энтеродез..)Вит В,С. Расст-во дых=>ИВЛ
|
|
|
Группов.заб-ть=>всем профил.сыв-ку 500тыс.МЕ по Безредке.Набл-е в теч.мах инк.пер-10-12д.При необх=бак.обслед.
Задача 3 Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. Во время игры у мальчика 3-х лет внезапно появился сухой навязчивый кашель, одышка, преходящий цианоз. Хронических заболеваний у ребенка нет.
1. Диагноз: Инородное тело верхних дыхательных путей, ОДН II-III ст
2. Назовите ведущий патологический синдром:
3. Тактика и алгоритм неотложной помощи. Успокоить ребенка и уговорить сдерживать кашель.Осмотр рот.пол. и ротогл, лучше-прям.лар/скоп.
Первая помощь: (до1г-животом на предплечье левой руки,лицом вниз вниз (предплечие опускают вниз на 60град, поддержив подбородок и спину.Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками.Проверить наличие ин.предмета и удолить >1г-прием Геймлиха: =находясь с сади сидящего или стоящего ребенка,обхватить его руками вокруг талии,надавить на живот(по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком)и произвести резкий толчек вверх до 5 раз с интервалом в 3 с. Или улож.на бок- установить на его эпигастр.обл.ладонь своей левой руки и кулаком правой наносить короткие удары(5-8 раз) под уг.45градв сторону диафрагмы. Затем-повторн. осмотр пол.рта.Если инор.т.не обнар=>вопрос трахеотом.или
4. Уровень транспортировки. (строго сидя!):Успокоить,придать возвышенное положение,проводить оксигенотерапию.
5. Возможные осложнения, неотложная помощь. М.б.фибрилляция и асфиксия,отек мозга. Ларингит.Др.осл-я: пневмония,остат.явл-я пор-я коры
6. Показание к пункции крикотиреоидной связки. Крикотиреоидн.связка=м.дугой перстн.хряща и краем щитовидн. Идет по ср.линии,эластическ.волокна.Крепкая.
