Клинических заключений

Мы описали некоторые диагностические методы, которые играютроль в современной практике психоаналитической и ориентированной на психоана­лиз терапии: психоаналитическое первичное интервью, глубинный психологи­ческий анализ, структурированное интервью и сбор анамнеза в психосомати­ческой медицине.

Ниже будут представлены применяемые нами методы и техники формиро­вания клинических заключений, ориентированные на базовые образцы психо­патологий, обусловленных развитием и конфликтами, и связанные прежде все­го с техниками аналитического первичного интервью. В клинике мы ориенти­руемся на оба психопатологических базовых образца, как мы их описали в предыдущей главе.

Теперь следует показать, как происходит такая диагностическая ориенти­ровка. В первую очередь, для этого вводятся три семантических толкования, которые должны расшифровать демонстрируемое поведение, латентное пове­дение и лежащее в основе диагностическое поведение. Кроме того, делается попытка понять доминирующие объектные отношения; это происходит при помощи расшифровки инициируемых пациентом в диагностической ситуации инсценировок и реинсценировок.

После этих важных предварительных заключений - речь идет об опре­деленных преимущественно персональными отношениями и содержащих конфликт патологиях, но также и об определенных в основном частными объектными или аперсональными отношениями нарушениях, причина ко­торых в патологии развития или в травматическом нарушении - дальней­шая диагностическая дифференцировка направлена на то, чтобы в случае патологии конфликта выявить относящиеся к этому трехсторонние отноше­ния; в случае же базальной или ранней или структурной патологии выясня­ется, каким образом трехсторонние отношения были редуцированы до мо­нады или псевдодиады.

Наконец, ниже будет описан инструментарий психоаналитического диаг­ностического разъяснения, который показался нам полезным. Затем на приме­ре будет прояснено, как могут протекать процессы формирования клиничес­ких заключений.

С точки зрения психоанализа, при рассмотрении исследуемых областей переживаний речь всегда идет о содержании, которое пациент не осознает, которое скрыто от его сознательного переживания при помощи мероприя­тий Эго, направленных на то, чтобы сделать его неразличимым, например, с помощью разрушения взаимосвязей. К основным задачам ориентирован-

– 196 –

ного на психоанализ диагноста относятся: первичный доступ к этим пере­живаниям, восстановление разрушенных связей, сведение воедино разроз­ненного содержания, расшифровка потерянного, скрытого до сих пор смысла; при этом речь идет о предварительных соображениях, которыми диаг­ност, как правило, сначала с пациентом не делится. Материалом для таких пробных расшифровок являются сообщения пациента, но не меньшее значение имеют и все прочие формы символического и пресимволического вы­ражения.