Задача №4. Больная В., 59 лет, на приеме у участкового врача предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, приступообразную одышку

Больная В., 59 лет, на приеме у участкового врача предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, приступообразную одышку, стеснение в груди, сухой кашель, головную боль головокружение.

Anamnesis morbi: заболела внезапно, утром во время сна появились данные симптомы. В течение последних 7 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечится. Страдает сахарным диабетом 2 типа четыре года.

Anamnesis vitae: работает гардеробщицей.

Status praesens communis: общее состояние средней тяжести. Цианоз губ, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. ИМТ – 32 кг/м². Аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД – 21 в мин. Тоны сердца – приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. Перкуторно: верхняя граница сердца – II межреберье, правая – по правому краю грудины, левая граница – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС – 86 ударов в минуту. Пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный. АД – 190/110 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – + 1 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушен. Периферических отеков нет.

ЭКГ: прилагается.

Вопросы:

1) Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2) Назовите диагностический минимум обследования при данном заболевании в амбулаторных условиях.

3) С какими состояниями будет проведена дифференциальная диагностика.

4) Определите тактику ведения пациента. Назначьте лечение.

5) Экспертиза временной нетрудоспособности.

Ответы:

1) Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких на фоне ГБ ІІІ стадии, риск ССО 4. Сахарный диабет тип 2, компенсированный.

2) Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭХО-КГ.

3) С осложненными гипертоническими кризами при ОКС, ИМ, расслаивающейся аневризме аорты, ОНМК, бронхиальной астмой, ХОБЛ, ТЭЛА.

4) Срочная госпитализация в специализированное отделение. На догоспитальном этапе сидячее положение со спущенными ногами, нитроглицерин таблетки по 0,5-1 мг сублингвально, фуросемид 1%-2 мл в/в, морфин 1мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 минут.

5) 14-21 день.